[惡搞實證] 五大實證護理地雷主題，不要再選了啊 (Top Five Evidence-Based Nursing Topics You Should Avoided)

每到了繳交＂實證護理 (Evidence-Based Nursing)＂報告的季節，止痛藥的需求就會統計上顯著提升，該選擇什麼主題呢?

根據該編們長年輔導＂實證護理報告＂的經驗，提醒正在頭痛的或已經痛過的朋友們，五大實證護理地雷主題 (噹噹噹登場)。

＂五大主題不是不能選，而是太頻繁出現＂

這些主題都有共同特徵，就是＂太常出現啦＂，幾乎可以出一本＂實證護理最頻繁出現主題500選＂了。

第一大主題：各種消毒液 (antiseptics)。

舉凡用的、途的、擦的、噴的、灑的，不論是碘的 (iodine)、酒精的 (alcohol)、CHG (chlorhexidine)。

用在許多部位的，開刀部位 (surgical sites)、植入導管部位 (catheter insertion site)，拿來洗澡、擦澡、還是泡溫泉，都出現很多次了。

[高頻率出現參考文獻]

Skin antisepsis for reducing central venous catheter-related infections (Cochrane) 皮膚消毒與導管感染

Preoperative skin antiseptics for preventing surgical wound infections after clean surgery (Cochrane) 手術前使用消毒劑

Chlorhexidine–Alcohol versus Povidone–Iodine for Surgical-Site Antisepsis (NEJM) 哪一種消毒劑比較有效

A Randomized Trial Comparing Skin Antiseptic Agents at Cesarean Delivery (NEJM) 一樣是術前皮膚消毒

結語：皮膚超毒！

第二大主題：各種姿勢 (position)。

高頻率出現的包括躺著、趴著、側臥、翻滾等，對某件事情的影響，包括排痰、排尿、排便、排...(請自行接龍)。

[高頻率出現參考文獻]

Posture and fluids for preventing post-dural puncture headache (Cochrane) 術後、檢查後平躺系列

Semi-recumbent position versus supine position for the prevention of ventilator-associated pneumonia in adults requiring mechanical ventilation 躺著也中槍系列

Lateral positioning for critically ill adult patients 重症病人側躺系列

這些真的都很常出現，該編躺著先。

第三大主題：各種導管 (catheters)。

醫療人員，尤其是護理同仁，對於各類管路的照護與專業，絕對不是蓋的，但也因為觸目所及都是管路，對管路相關的議題，也就十分入迷。

但，太入迷了阿！

導管系列的主題，幾乎是每次報告必中，不論是更換頻率、更換標準，把管路向熱狗堡一樣，塗一堆有的沒有的，包括抗生素、消毒劑、金屬物質等。

或是長的導管、短的導管，導管打一個結、兩個結、三個結 (該編已發瘋)。

[高頻率出現參考文獻]

Antimicrobial-impregnated central venous catheters for prevention of catheter -related bloodstream infection in newborn infants 塗抹對感染率的影響

Dressings and securement devices for central venous catheters (CVC) 導管保護系列，利用各種覆蓋物保護導管

Devices and dressings to secure peripheral venous catheters to prevent complications 又是導管保護系列，導管位置換一下

Early removal versus expectant management of central venous catheters in neonates with bloodstream infection 導管更換時機

這些水電工管路系列，雖然熱門，但有點熱過頭了，可能要想想塗抹、保護、更換以外的方向囉。

第四大主題：維他命 (vitamin) 與益生菌 (probiotics)。

事實上還包括許多＂意想不到的＂食品，例如柴米油鹽醬醋茶，這些生活必備品與某種疾病的關係，妳可能會看到

＂醬油＂與＂社區性肺炎＂

＂維生素A B C D E＂與＂術後下床活動＂

＂益生菌＂與＂肺炎、腦炎、胃炎、腸炎、鼻竇炎＂

的關係，這些＂y = ax + b＂的線性迴歸方程式，已經爛、掉、了。

[高頻率出現參考文獻]

Vitamin A supplementation for cystic fibrosis

Vitamin D supplementation for cystic fibrosis

Vitamin E supplementation in people with cystic fibrosis

這根本在惡搞吧！各種維他命與纖維性肺病的關係。可以直接出一篇補充＂綜合維他命＂用於纖維性肺病嗎？

益生菌 (probiotics) 也是預防治療百病的仙丹之一了，不信妳看

Probiotics for preventing urinary tract infections in adults and children 預防泌尿道感染

Probiotics for patients with hepatic encephalopathy 治療肝性腦病變

Probiotics for preventing gestational diabetes 預防妊娠糖尿病

Probiotics for preventing ventilator-associated pneumonia 預防呼吸器肺炎

該編先吞兩顆先。

第五大主題：自己跳出來當主題

為了證明我們的重要性，以實證的方式，將醫療人員的努力數據化呈現出來，應該是再正常也不過的事情。

只不過，重複性同樣很高阿。

包括對抗型 (護理同仁大戰醫師)、或是領導型 (護理領導的什麼什麼)，以及特定狀況或是機構內的護理照護，對什麼什麼的影響。

請參考:

[高頻率出現參考文獻]

Nursing interventions for smoking cessation 護理介入對戒菸成功率的影響

Nurse versus physician-led care for the management of asthma 護理與醫師對抗，對於氣喘照護的影響

Interventions for preventing falls in older people in care facilities and hospitals 護理指導對預防跌倒的影響

該編後記

看了這麼多主題，其實大都跟政府推行的政策有關，比如說那一年流行＂組合式照護 (bundle care)＂、＂抗生素管理 (antimicrobial stewardship)＂或是＂高齡友善長照 (long-term care)＂等，代表著同仁對於政策的配合度高 (或是說不得不高)，也代表著

＂忙都忙死了，沒有時間想那麼多東西阿！＂

結案