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[臨床藥學] 拔牙、內視鏡該停藥嗎，抗血栓藥品停藥須知 (Periprocedure Considerations of Antithrombotic Agents)

寫在前頭：有關牙科拔牙部分，即使是較新的文獻還是列在「低出血風險」，除非特殊狀況，不一定需要停藥 (傳統抗凝血藥品或NOACs) 但請務必與您的牙科醫師討論喔！

「醫生！我下禮拜拔牙，這個藥還要吃嗎？」

「藥師！醫師給我排明天做胃鏡，這個藥還可以吃嗎？」

這些問題好像已經爛掉了，但卻不容易解決，因為「抗血栓藥品 (包括抗血小板及抗凝許藥品) 遇到檢查或手術」的排列組合真的太多了！到底該怎麼辦呢？

“請務必考量(停藥)栓塞及(不停藥)出血風險”

▲請根據使用抗血栓藥品的適應症，以及目前狀況評估栓塞風險

心房顫動病人預測缺血性中風風險 CHADS2-VASc分數，在這裡

▲請根據即將接受的術式評估出血風險

以牙科來說，一般拔牙、根管治療，屬於低出血風險，「通常」不需要停藥，意思是停藥的好處沒有大於風險。

但牙齒狀況千奇百怪，從一顆智齒要拔，到整口爛牙出血不止，沒有辦法一概而論，這邊提供的資料是「一般性」的說法喔，一定要經過牙醫的評估。

大腸直腸鏡已經是健康檢查的項目之一，如果只是單純的檢查性大腸直腸鏡，或所謂的篩檢性的，通常出血風險並不高，但如果發現息肉，尤其是大於一公分的息肉切除，出血風險就會比較高。

“須視正在使用的抗血栓藥品決定停藥天數”

抗血栓藥品種類很多，如果經過評估需要暫停，必須看病人的排除功能 (通常是腎臟) 決定停藥天數。

▲傳統的Warfarin可藉由監測INR決定停藥天數，NOAC必須根據腎功能決定。

▲如果使用的是抗血小板藥品，評估後需要停藥仍須根據藥品種類決定。

緊急的時候，例如不得不進行的手術或檢查，沒有辦法等到藥效退去時，這時候就需要逆轉藥效的工具了。

(1) Warfarin：眾所皆知，Vitamin K1 (口服/注射)、FFP

(2) NOAC：除了Dabigatran外，並沒有專一性的快速逆轉工具。Dabigatran可使用Praxbind。

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(3) Aspirin、Clopidogrel等抗血小板藥品：多以輸注血小板來快速逆轉抗血小板效果。但這個做法仍有爭議。

結語：停不停藥看利益風險、必要時需跨專科討論

Jerry Liu

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