[重症醫學] 報告用大圖 新生兒開放性動脈導管 PDA (Patent Ductus arteriosus)

動脈導管 (Ductus arteriosus ) 指的是 ＂主動脈 (aorta) 與肺動脈 (pulmonary artery)之間並沒有在新生兒出生後閉合＂ ， 嚴重的話會造成 ＂左至右的分流 (left-to-right shunt)＂ 。 可能會惡化肺部疾病，...


動脈導管 (Ductus arteriosus) 指的是＂主動脈 (aorta) 與肺動脈 (pulmonary artery)之間並沒有在新生兒出生後閉合＂， 嚴重的話會造成＂左至右的分流 (left-to-right shunt)＂。

 可能會惡化肺部疾病，以及降低器官的灌流 (perfusion)，這通常發生在早產兒、低出生體重身上，對他們來說，會是不小的負擔。

 ＂極低體重早產兒，將近七成有動脈導管的問題＂

 研究分析，122位極低體重早產兒 (平均體重794克、出生週數26週)，其中88位早產兒 (66%) 有持續動脈導管的問題。

 也就是說，剩下的42位早產兒 (34%)，動脈導管在出生後自然閉合，閉合時間平均為4.3天。

 造成這種問題，最主要是因為早產的發育不全，正常情況下，新生兒應該是在出生後數小時內閉合，但提早，或提超級早來到這個世界，會使得：

 (1) 身體對前列腺素 (PGE2)、一氧化氮 (NO)、內皮素 (endothelin) 敏感度增加。
(2) 動脈導管附近的血管平滑肌收縮，使動脈導管更不容易閉合。

 ＂聽到Machinery心雜音是PDA特色＂

 雖然大部分PDA並不一定會有異常心音，成長到一兩歲後，可能會在＂肺動脈區域＂聽到心雜音，在收縮期 (systole phase) 更為明顯，在舒張期 (diastolic phase) 消退。

 稱為＂Machinery心雜音＂。

＂非選擇性COX抑制劑是治療主軸＂

 前面已經提到，與動脈導管順利閉合與否，牽涉到前列腺素 (prostaglandins)，因此，長久以來，非選擇性的環氧化酶 (cyclo-oxygenase, COX) 就是治療PDA主軸。

 目前使用的藥品包括indomethacin與ibuprofen，這兩個藥品屬於＂非類固醇類止痛抗發炎藥品 (NSAIDs)＂，建議劑量與使用方法請參考大圖。

 以Ibuprofen為例，常見的口服劑型為20 mg/mL，以口服投與。或是234 mg/vial的注射劑型，稀釋後靜脈投與。

 根據考科藍系統性綜論，間接比較下，Ibuprofen的效果應優於Indomethacin，以降低PDA閉合失敗，IV ibuprofen NNT 6人，而PO Ibuprofen的效果，在研究中更勝於IV。

 參考資料：Indomethacin for asymptomatic patent ductus arteriosus in preterm infants.

 參考資料：Ibuprofen for the treatment of patent ductus arteriosus in preterm or low birth weight (or both) infants.

結語：為了未來，優生學很重要

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