[臨床藥學] Olanzapine顯著減少化學治療引起的噁心嘔吐 (Olanzapine for the Prevention of Chemotherapy-Induced Nausea and Vomiting)

就算預防，仍然有將近五成的病人，在施打化學治療 (chemotherapy) 前後發生噁心嘔吐，也經常是癌症病人覺得最痛苦的一個副作用。

化學治療引起的噁心嘔吐 (chemotherapy-induced nausea and vomiting，簡稱CINV)，傳統上，用於預防CINV的藥品包括：

(1) 5HT3受體抑制劑：例如Ondansetron、Granisetron，或止吐效果更強的Palonosetron。

(2) NK1受體拮抗劑：例如Aprepitant、Fosaprepitant與2015年核准上市的Rolapitant。

(3) 類固醇：Dexamethasone。

(4) 多巴胺受體抑制劑：例如Metoclopramide。

(5) 其他，包括藥用大麻等，都曾被用於預防或處理CINV。

＂非典型治療精神分裂藥品Olanzapine可有效預防CINV＂

根據一項第三期隨機分派研究，對過去未接受化學治療，即將接受高致吐性化學治療藥品治療的病人，比較目前標準預防CINV組合，再加上Olanzapine的效果。

實驗組：Olanzapine + 5HT3受體拮抗劑 + NK1受體拮抗劑 + 類固醇 (dexamethasone)。

對照組：就少了Olanzapine這一味。

結果發現：

不論主要終點 (未發生化學治療引起的噁心) 或次要終點 (完全反應) 都顯著提升，且提升的幅度不論是統計或臨床上都是有感的。

＂NCCN指引已搶先一步納入，未來將是預防CINV的重要藥品＂

預防CINV這個重要的議題，國際上各大組織都有相關建議，目前最新建議如下圖：

ESMO = European Society for Medical Oncology
MASCC = Multinational Association of Supportive Care in Cancer
NCCN = National Comprehensive Care Network

針對高致吐性化學治療藥品，大多是維持原判，也就是

急性期 (開始治療後的24小時內)：5HT3拮抗劑 + NK1拮抗劑 + 類固醇 (dexamethasone)

延遲期 (開始治療後的24小時到數天)：類固醇 + NK1拮抗劑

但NCCN指引已經率先將＂Olanzapine＂納入，建議可以考慮＂Olanzapine + Palonosetron + 類固醇＂的組合了。

編按：NEPA是300 mg netupitant + 0.5 mg palonosetron的FDC (fixed-dose combination)。

這項可能改變目前執業準則的研究結果，被刊登在最新一期的NEJM上，希望為病所苦的病人們，都可以安然度過最難熬的治療。

結語：改變執業準則彌足珍貴，換個題目再來一篇的閃邊去。