[實證醫學] GRADE與共享決策 (GRADE AND Sharing-Decision Making)

GRADE與共享決策 (GRADE AND Sharing-Decision Making) 如果您對這個議題有興趣，請期待日後的課程，將有更深入的介紹。

說在前頭，實證醫學 (Evidence-Based Medicine, EBM) 是＂講究臨床問題、研究證據、病人偏好與臨床經驗的科學＂。

不用研究都知道，從證據到臨床上怎麼做，總是很大的鴻溝，共享決策 (share-decision making, SDM) 是結合證據與決策的一種方法。

＂共享決策不是只有靠醫師＂

證據形成後，最困難的是傳播，透過值得信賴的實證執業指引 (evidence-based practice guidelines) 可以傳播給醫師，但共享決策需要資訊對等，艱澀的醫療名詞，例如：

非ST段上升心肌梗塞、不穩定性心絞痛、缺血性腦中風

這些對病人來說並不親切，我們需要的是病人也可以理解的＂病人指引 (patient guide)＂及＂決策輔助工具 (decision-aid)＂。

▲梅約診所 (Mayo Clinic) 骨質疏鬆症決策輔助工具

▲梅約診所 (Mayo Clinic) 骨質疏鬆症決策輔助工具，根據證據計算治療效果，可能的副作用

▲MAGICapp計畫的類固醇治療社區性肺炎決策工具，可計算使用類固醇對不同預後的影響。

＂結合GRADE與SDM＂

GRADE (The Grading of Recommendations Assessment, Development and Evaluation) 是一套透明的證據品質評比系統，如果您對GRADE有興趣，請參考

競賽中要注意的事情: GRADE在幹嗎 (THE PURPOSE OF GRADE)?

證據等級之爭 - 牛津大學CEBM或GRADE (LEVEL OF EVIDENCE - OCEBM LOE OR GRADE)?

GRADE可以評比所獲證據品質 (quality of evidence)，可分為高 (high)、中等 (moderate)、低 (low) 及非常低 (very low)。

建議強度 (strength of recommendation) 分為強烈 (strong) 及薄弱 (weak)。

是不是每個醫療決策，都需要SDM? 答案是否定的，如果證據已經夠充足，代表絕大多數的病人可以因為這項介入而得到好處，在沒有重大衝突下，這個決策是不需要SDM的。

▲換句話說，當證據不明確、證據品質普普通通時，此時更需要的是SDM。

＂SDM的流程，有點繁複但不是做不到＂

拜託，所有醫療人員的共同心聲就是＂我忙死了＂，一個診要看50個病人，哪來的美國時間做什麼SDM阿，還有多少病人等著我你知道嗎?

(爆走抱怨中)

SDM的流程比起傳統＂家長式＂的確實繁複，但並不是做不到的。