[臨床藥學] 報告用大圖C型肝炎新藥交互作用機轉 (Mechanism of Hepatitis C Direct-Acting Antivirals)

今年 (2016年) 最熱門的話題就是 ＂C肝 (HCV)＂ 了，雖然這個話題過去並不太熱門，從早期的 干擾素 (interferon) ，到合併使用 抗病毒藥品ribavirin ，治療成功率一直維持在60~70%左右。 但，隨著科技進步，對＂C肝＂病毒的瞭解，現在已...


今年 (2016年) 最熱門的話題就是＂C肝 (HCV)＂了，雖然這個話題過去並不太熱門，從早期的干擾素 (interferon)，到合併使用抗病毒藥品ribavirin，治療成功率一直維持在60~70%左右。

 但，隨著科技進步，對＂C肝＂病毒的瞭解，現在已經研發出許多可以直接＂衝著它＂來的抗病毒藥品，在臨床試驗中也取得非常好的成績。

 可是，就跟人一樣，沒有完美的，新型C肝治療藥品＂直接治療型抗病毒藥品 (direct-acting antivirals, DAA)＂因為代謝途徑關係，藥品之間的交互作用是個重要議題。

 ＂交互作用影響藥品吸收與代謝＂

 醫療人員都知道，只要藥品經過＂細胞色素P450 (cytochrome P450)＂代謝，或經過＂P-醣蛋白 (P-glycoprotein)＂，都會牽涉到很多交互作用。

 如果您對CYP450有興趣，請參考

 [臨床藥學] 數不清的水果與藥物交互作用 (FRUIT AND DRUG INTERACTIONS)

 [臨床藥學] 葡萄柚汁與藥物"強碰"的真相 (TRUTH OF GRAPEFRUIT JUICE-DRUG INTERACTION)

 口服藥品如果在到達全身血液循環前，就經過肝臟CYP450或P-gp代謝，就會影響到這些藥品到達全身的＂量＂，這稱為＂首渡代謝 (first-pass metabolism)＂。

 除了熟知的CYP450、P-gp外，還有許多機轉我們必須要知道：

 (1) BCRP (breast cancer resistance protein)：屬於ABC藥品排出運輸蛋白 (drug efflux membrane transporters) 的一員，同樣是＂抽水機＂機轉，將藥品排出目標細胞外，是非常重要的藥品抗藥性機轉之一。主要分布在胎盤、肝臟、小腸。

 (2) OATP (organic anion transporting polypeptides)：OATP主要分布在肝臟，同樣是一種細胞膜上的運輸蛋白，顧名思義，主要是運輸＂陰離子＂，但不侷限於陰離子藥品，許多抗癌藥品被證實會經過它，包括：

 pazopanib、vandetanib、nilotinib、canertinib與erlotinib，主要用於治療血液腫瘤及肺癌。

 ＂HCV DAA交互作用多，該怎麼辦＂

其實大部分藥品都有這個問題 (交互作用多)，瞭解它、追蹤它、告知他 (病人)，可以處理絕大多數的交互作用。

 日前我們已經介紹過整理這些HCV DAA交互作用的網站、大圖跟App，請看：

 [臨床藥學] C肝新藥交互作用速查APP，附交互作用大圖下載

 結語：沒有完美的藥品，只有認真的醫療人員。

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