[重症醫學] Sugammadex (Bridion) 逆轉神經肌肉阻斷劑作用，附神經肌肉阻斷劑比較大表 (Pharmacology of Sugammadex in Reversal of Neuromuscular Blocking Agents)

神經肌肉阻斷劑 (Neuromuscular Blocking Agents, NMBAs) 顧名思義，專門作用在神經肌肉交界，是非常強效的藥品，目前我們使用的NMBAs，都可以在短時間內癱瘓你全身的肌肉。

這麼危險的藥品，麻醉醫師經常用於誘導麻醉，急診醫師會用於快速插管，就是因為它的＂快、狠、準＂作用。

但天有陰晴圓缺、人有旦夕禍福，使用NMBAs插管時，如果稍有閃失，遇到困難插管 (difficult airway)，而藥品效果還沒退去，無法完成插管時，只能選擇侵入性的氣管切開術，完成人工通氣。

聰明的讀者們應該想到了，如果有＂天敵＂，可以快速逆轉肌肉鬆弛效果該有多好？

＂Sugammadex專門用來快速逆轉Rocuronium效果＂

Sugammadex (Bridion) 就是被研發做為Rocuronium的天敵，這個藥品是從γ-cyclodextrin結構修飾而來，它就像一個棒球手套一樣，可以牢牢的抓住Rocuronium (神奇)。

跟傳統的拮抗劑Neostigmine比起來，Sugammadex的好處是不會抑制乙醯膽鹼酯酶 (acetylcholinesterase)，因為它的作用機轉是直接捕抓Rocuronium，因此不會造成膽鹼作用，也不需要同時投與抗膽鹼藥品 (glycopyrronium bromide或atropine)。

Sugammadex用於立即逆轉的劑量是＂16 mg/kg＂靜脈推注。用於常規逆轉的劑量是＂2~4 mg/kg＂。

＂可能發生再次肌肉鬆弛，可追捕使用＂

就跟耐力賽一樣，大家比看誰先陣亡，如果使用的NMBAs效果長於Sugammadex，就有可能再度肌肉鬆弛，這時候稱為＂ Recurarisation (中文為被Rocuronium了，搞笑吧)＂。

這時候可以考慮追捕，建議劑量為＂4 mg/kg＂靜脈推注。

目前我們最常使用的NMBAs為Cisatracurium、Rocuronium、Succinylcholine，各有其優缺點，請見大圖：