沒常識要常看電視
[臨床藥學] 熱病沒有告訴你的事情 (The Secret of the Sanford Guide)
中午12:59:00
但是呢，熱病中有許多＂付之闕如＂的內容，我們試著替各位補完這些消失的密室。
編按：付之闕如，根據辭典解釋，指得是＂應該有但沒有的事情＂。
＂Doripenem的腎功能不全建議劑量?＂
Doripenem與Imipenem cilastatin、Meropenem等，同屬Carbapenems類藥品，有很好的對抗高抗藥性菌種活性，在加護病房也是常用的抗生素之一。
但，用在腎功能不全，甚至是透析的劑量，在最新版 (2016) 的熱病中是＂無數據 (no data)＂的喔。
熱病建議：
CrCl (creatinine clearance) 30~50 mL/min：250 mg Q8H
CrCl 10~30 mL/min：250 mg Q12H
文獻建議 (更新至2016年)：
收納13位急性腎損傷的敗血症病人研究，這些病人接受「CRRT (continuous renal replacement therapy )」，根據研究結果建議「接受CRRT的敗血症合併急性腎損傷病人」使用劑量為：1 gm Q8H。
編按：病人族群很重要喔！不同疾病對藥物動力學的影響可是相當顯著的！
資料來源：Doripenem Treatment during Continuous Renal Replacement Therapy.
資料庫建議 (根據Lexi-comp Drug Information)：
接受間斷性血液透析 (IHD)：52% doripenem會在四個小時的透析期間被移除，建議
一般感染：250 mg Q24H
嚴重感染 (或高抗藥性菌種感染)：500 mg Q12H (第一天)，之後500 mg Q24H。
“Ceftazidime接受腹膜透析建議劑量”
Ceftazidime屬於第三代頭孢子菌素，經常被用於治療綠膿桿菌感染，是不可或缺的抗生素，但熱病中對它用於腹膜透析的建議劑量是「無資料」。
根據「國際腹膜透析學會 (ISPD)」的腹膜炎治療指引建議：
Ceftazidime用於腹膜炎，接受間斷式 (intermittent)，建議一袋腹膜透析液中加入1000~1500 mg的ceftazidime，一天只要使用一次即可。
接受持續性 (continuous)，建議每公升腹膜透析液加入500 mg的ceftazidime作為速效劑量，之後每袋加入125 mg的ceftazidime作為維持劑量。
腹膜透析給藥比較複雜，一定要注意喔！
資料來源：ISPD GUIDELINES/RECOMMENDATIONS PERITONEAL DIALYSIS-RELATED INFECTIONS RECOMMENDATIONS: 2010 UPDATE (點擊後下載PDF全文)
資料庫建議 (根據Lexi-comp Drug Information)：
CVVH建議劑量：2 gm (首次速效劑量)，之後1~2 gm Q12H。
CVVHD或CVVHDF：2 gm (首次速效劑量)，之後1 gm Q8H或2 gm Q12H。
“Cefmetazole、Flomoxef、Fosfomycin腎功能不全建議劑量”
這些這麼常用的抗生素為什麼熱病會沒收錄呢？答案很簡單，因為他們都是「日本藥」！
如果美國沒有上市的話，資料就會很不齊全，當然熱病就會不小心忽略他囉！
根據「透析患者への投薬ガイドブック 改訂2版」建議：
Cefmetazole腎功能不全建議劑量：
CrCl 10~50 mL/min：500 mg Q12H
CrCl 低於10 mL/min：500 mg QD
透析 (IHD)：500 mg (首次速效劑量)，之後500 mg QD AD (透析後)。
Flomoxef (Flumarin) 腎功能不全建議劑量：
CrCl 10~50 mL/min：500 mg Q12H
CrCl 低於10 mL/min：500 mg QD
透析 (IHD)：500 mg (首次速效劑量)，之後500 mg QD AD (透析後)。
Fosfomycin (UFO) 腎功能不全建議劑量：
CrCl 10~50 mL/min：1gm QD
CrCl 低於10 mL/min：1~2 gm TIW
透析 (IHD)：1~2 gm TIW AD (透析後)。
參考資料：透析患者への投薬ガイドブック 改訂2版
請注意，fosfomycin含有不少的鈉 (14.5 mEq/g)，電解質異常或高血壓病人請謹慎使用。
＂Ganciclovir、Osltemivir、Peramivir接受CRRT建議劑量＂
這三個抗病毒藥品，在重症病人一定會用到 (有把握)，但熱病裡面卻沒有提到它們用在接受CRRT (尤其是CVVH) 的劑量建議 (慘)。
Ganciclovir (Cymevene) 透析建議劑量：
間斷血液透析 (IHD)：
誘導治療 (induction therapy)：2.5 mg/kg QD
維持治療 (maintenance therapy)：1.25 mg/kg QD
持續性透析 (CVVH)：
誘導治療 (induction therapy)：1.25 mg/kg Q48-72H
維持治療 (maintenance therapy)：0.625 mg/kg Q48-72H
參考資料：Antimicrobial Dosing Concepts and Recommendations for Critically Ill Adult Patients Receiving Continuous Renal Replacement Therapy or Intermittent Hemodialysis
編按：誘導治療劑量是維持劑量的「兩倍」。
Oseltamivir (Tamiflu) 透析治療建議劑量：
間斷血液透析 (IHD)：
一般透析：30 mg 逢透析後投與，治療五天
高效能透析 (high-flux hemodialysis)：75 mg 逢透析後投與，治療五天
持續性透析 (CVVH)：30 mg QD或75 mg QOD (強烈建議後者，因為方便給藥)
參考資料：The use of antiviral drugs for influenza: Guidance for practitioners.
Peramivir建議劑量請參考 [臨床藥學] 靜脈注射的克流感 PERAMIVIR (RAPICATA) 2016年更新版
結語：熱起來真的會生病，熱病沒有我們補
Cefmetazole腎功能不全建議劑量：
CrCl 10~50 mL/min：500 mg Q12H
CrCl 低於10 mL/min：500 mg QD
透析 (IHD)：500 mg (首次速效劑量)，之後500 mg QD AD (透析後)。
Flomoxef (Flumarin) 腎功能不全建議劑量：
CrCl 10~50 mL/min：500 mg Q12H
CrCl 低於10 mL/min：500 mg QD
透析 (IHD)：500 mg (首次速效劑量)，之後500 mg QD AD (透析後)。
Fosfomycin (UFO) 腎功能不全建議劑量：
CrCl 10~50 mL/min：1gm QD
CrCl 低於10 mL/min：1~2 gm TIW
透析 (IHD)：1~2 gm TIW AD (透析後)。
參考資料：透析患者への投薬ガイドブック 改訂2版
請注意，fosfomycin含有不少的鈉 (14.5 mEq/g)，電解質異常或高血壓病人請謹慎使用。
＂Ganciclovir、Osltemivir、Peramivir接受CRRT建議劑量＂
這三個抗病毒藥品，在重症病人一定會用到 (有把握)，但熱病裡面卻沒有提到它們用在接受CRRT (尤其是CVVH) 的劑量建議 (慘)。
Ganciclovir (Cymevene) 透析建議劑量：
間斷血液透析 (IHD)：
誘導治療 (induction therapy)：2.5 mg/kg QD
維持治療 (maintenance therapy)：1.25 mg/kg QD
持續性透析 (CVVH)：
誘導治療 (induction therapy)：1.25 mg/kg Q48-72H
維持治療 (maintenance therapy)：0.625 mg/kg Q48-72H
參考資料：Antimicrobial Dosing Concepts and Recommendations for Critically Ill Adult Patients Receiving Continuous Renal Replacement Therapy or Intermittent Hemodialysis
Oseltamivir (Tamiflu) 透析治療建議劑量：
間斷血液透析 (IHD)：
一般透析：30 mg 逢透析後投與，治療五天
高效能透析 (high-flux hemodialysis)：75 mg 逢透析後投與，治療五天
持續性透析 (CVVH)：30 mg QD或75 mg QOD (強烈建議後者，因為方便給藥)
參考資料：The use of antiviral drugs for influenza: Guidance for practitioners.
Peramivir建議劑量請參考 [臨床藥學] 靜脈注射的克流感 PERAMIVIR (RAPICATA) 2016年更新版
結語：熱起來真的會生病，熱病沒有我們補
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