[臨床藥學] 新型抗凝血藥品腎功能不全完全攻略 (NOACs in Renal Dysfunction Patients)

新型抗凝血藥品 (NOACs) 使用於腎功能不全病人的資訊，之前我們曾經提過： “[臨床藥學] 新型抗凝血藥物 (NOAC) 劑量調整建議” “[臨床藥學] 新型抗凝血藥物 (NOAC) 的腸胃道出血風險...與WARFARIN沒差啦！” “[臨床藥學] 新型...


新型抗凝血藥品 (NOACs) 使用於腎功能不全病人的資訊，之前我們曾經提過：

 “[臨床藥學] 新型抗凝血藥物 (NOAC) 劑量調整建議”

 “[臨床藥學] 新型抗凝血藥物 (NOAC) 的腸胃道出血風險...與WARFARIN沒差啦！”

 “[臨床藥學] 新型抗凝血藥品 DABIGATRAN (PRADAXA) 解毒劑 IDARUCIZUMAB (PRAXBIND)”

 隨著NOACs逐漸變為主流，腎功能不好的病人也不在少數，這些藥品使用在腎功能不好，甚至接受透析 (洗腎) 的病人怎麼辦呢？

 “藥物動力學是關鍵中的關鍵”

 藥物動力學 (pharmacokinetics) = 研究藥品吸收、分佈、代謝、排除的科學。

 腎功能不全影響大多是「經腎臟排除」的藥品，所以腎臟排除比例、透析排除比例當然要搞清楚。

 低腎臟排除：warfarin (少於1%)、apixaban (27%)、rivaroxaban (36%)

 中高腎臟排除：dabigatran (80%)、edoxaban (50%)

 低血液透析排除：warfarin (少於1%)、apixaban (7%)、rivaroxaban (少於1%)、edoxaban (9%)

 中高血液透析排除：dabigatran (50~60%)。

 聰明絕頂的讀者們，一定可以猜出，接受透析的心房顫動 (atrial fibrillation) 病人，比較適合的選擇是「warfarin」，因為不從腎臟排除、也不會被血液透析排除。

 “腎功能不全病人使用需注意出血風險”

 在大型臨床研究中，使用NOACs的腎功能不全病人，重大出血 (major bleeding) 風險有沒有增加一直是個熱門的研究議題。

 根據美國FDA核准的仿單建議，NOACs中，除了「apixaban」外，其他最低可處方腎功能 (肌酐酸清除率) 是15 mL/min。

 低起始劑量 (5 mg BID) 的apixaban被核准使用於肌肝酸清除率15 mL/min以下心房顫動病人。

 在臨床研究中，rivaroxaban與dabigatran使用於腎功能不全病人，相較於warfarin，重大出血風險「並沒有顯著差異」。

 而apixaban與edoxaban，相較於warfarin，使用於腎功能不全病人，重大出血風險更是「顯著較低」。

 看起來，後者NOACs使用於腎功能不全病人是比較合理的選擇。

 如果您對NOACs使用有興趣，請參考：

 “[臨床藥學] 歐洲心臟節律學會更新新型口服抗凝血藥品指引 (UPDATED EUROPEAN HEART RHYTHM ASSOCIATION PRACTICAL GUIDE ON THE USE OF NOACS)”

 結語：就算是新藥還是有差，深入瞭解才是乖寶寶。

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