[臨床藥學] 偽膜性結腸炎治療 (Drug Therapy of Pseudomembrane Colitis)

小時候學藥理學時，老師說有些抗生素會引起「 偽膜性結腸炎 (pseudomembrane colitis) 」，當時只有兩個想法，一是「結腸在哪裡？」二是「什麼是偽膜阿？」 直到臨床上看過幾個個案後，在學校時的疑惑豁然開朗。 偽膜性結腸炎又稱為「抗生素相關結腸炎 (...


小時候學藥理學時，老師說有些抗生素會引起「偽膜性結腸炎 (pseudomembrane colitis)」，當時只有兩個想法，一是「結腸在哪裡？」二是「什麼是偽膜阿？」

 直到臨床上看過幾個個案後，在學校時的疑惑豁然開朗。

 偽膜性結腸炎又稱為「抗生素相關結腸炎 (antibiotic-associated colitis)」或「困難梭狀桿菌相關結腸炎 (C. difficult-associated colitis)」。

 是一種經常發生在「使用抗生素後」的「急性感染性腹瀉」，該怎麼治療呢？請看共筆專用表。

 “輕中度首選Metronidazole、重度首選Vancomycin「PO」”

 大約25%結腸炎病人在停藥 (抗生素) 後逐漸緩解，但大多數 (75%) 需要其他藥品治療，輕中度偽膜性結腸炎首選藥品：Metronidazole (口服)；重度偽膜性結腸炎首選藥品：Vancomycin (口服)。

 編按：Vancomycin口服膠囊已經絕跡了，請改用Vancomycin注射劑型泡水後服用 (苦)。

 區分偽膜性結腸炎的嚴重度並沒有一致的標準，常用的標準包括：白血球 (WBC) 超過15,000/microL、血清肌酐酸 (Scr) 上升超過1.5倍，或其他生物標記，例如CRP等。

 Metronidazole會被建議用為輕中度首選是因為「便宜」，與Vancomcyin的效果並沒有顯著差異。

 “嚴重併發症首選Vancomycin加上Metronidazole”

 如果從結腸炎惡化到全身性病徵，例如低血壓、休克、毒性巨結腸症 (toxic megacolon) 那就不是開玩笑了，可能嚴重到需要外科介入甚至致命。

 此時建議合併高劑量vancomycin與metronidazole治療，如果病人有腸絞痛 (ileus) 或無法口服，可以用vancomycin灌腸 (ENEMA) 方式投與，建議劑量是：

 “500 mg vancomycin/100 mL NS Q6H”

 其他可以考慮的抗生素包括tigecycline (俗稱老虎黴素) 50 mg IV Q12H，治療10~21天，搭配高劑量vancomycin治療。

 “再發請考慮Fidaxomicin”

 一般如果又來了，可以用原本的治療再來一次，另一個選項是fidaxomicin，臨床研究中與vancomycin相當，反應率達90%，且再發率更低 (fidaxomicin 19.7%、vancomycin 35.5%)。

 如果不斷再來 (就是又再發了)，指引建議避免長期使用metronidazole，因為可能引發神經病變。除了抗生素外，近年來流行以「以菌打菌」，例如移植腸內菌 (intestinal microbiota transplantation, IMT) 壓抑困難梭狀桿菌的生長，在臨床研究中也有很好的效果。

 結語：了解他、面對他、放下他，「困難」梭狀桿菌也沒那麼困難。

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