[臨床藥學] 報告用大圖：藥品引起的腎毒性 (Drug-Induced Renal Toxicity)

急性腎損傷 (acute kidney injury, AKI) 病人到急診或是加護病房百百種，我們千萬不能忘記的是這一種： ＂藥物引起的急性腎損傷 (drug-induced AKI)＂ 教科書上把AKI成因區分為 ＂腎前 (pre-renal)＂ 、 ＂腎中 (...


急性腎損傷 (acute kidney injury, AKI) 病人到急診或是加護病房百百種，我們千萬不能忘記的是這一種：

 ＂藥物引起的急性腎損傷 (drug-induced AKI)＂

 教科書上把AKI成因區分為＂腎前 (pre-renal)＂、＂腎中 (intra-renal)＂與＂腎後 (post-renal)＂，我們今天根據藥品造成傷害的位置為各位整理了大圖囉。

 ＂腎前氮血症必想到減少體容積藥品＂

 腎前氮血症 (pre-renal azotemia) 是AKI最常見病因，常見可能造成腎前氮血症的藥品，大都有一個特性，就是減少體容積，或影響腎臟血流量 (renal blood flow)，例如：

 (1) 利尿劑 (diuretics)
(2) ACEIs/ARBs
(3) NSAIDs

 這些藥品藉由影響降低腎臟灌流量，減少過濾量，當然也減少毒素、代謝廢物的排除，因此造成AKI。

 ＂抗生素可能引起急性間質性腎炎＂

 許多抗生素，包括Beta-lactams (含Penicillins類與Cephalosporins類抗生素)、Sulfonamides甚至是Vancomycin，可能引起急性間質性腎炎 (acute interstitial nephritis)。

 病人可能會有發燒、關節痛、紅疹等症狀，血液檢驗可能出現嗜伊紅性球過高 (eosinophilia)，以及有使用這些抗生素的病史。

 ＂藥品引起的腎絲球腎炎、血管炎並不常見但不可忘記＂

 血管炎 (vasculitis) 並不是常見的AKI病因，可能與血管炎有關的藥品包括：

 (1) NSAIDs
(2) Penicillins
(3) Sulfonamides

 病人同樣可能有發燒、關節痛，嚴重的話可能有咳血 (肺出血)，醫師通常會檢驗免疫相關標記，包括ANA、ANCA、Anti-GBM抗體、cryoglobulins等，必要時須要腎切片確診。

 ＂藥品引起的腎後阻塞是可以避免的＂

臨床上，腎後阻塞 (post-renal obstruction) 引起的AKI並不常見，Acyclovir、Sulfonamide引起的結晶尿 (crystalluria) 絕對不可忘記。

 因為這類腎後阻塞可以透過事前評估 (體容積)、配合輸注靜脈輸液 (灌水) 避免，常常因為沒有足夠的水份，導致副作用發生，這是不好的喔。

 抗生素與AKI實在是難分難解，各式機轉都可能與抗生素有關，請看第二張大圖，抗生素相關的AKI。

結語：急性腎損傷成因超多，藥師必把關腎毒性藥品

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