[臨床藥學] 藥物引起的血管性水腫 (Drug-Induced Angioedema)

編按：藥物引起的血管性水腫並不是常見的副作用，目前提到可能相關的藥品多為病例報告或不良反應通報結果。 別懷疑， 血管性水腫 (angioedema) 可以讓你一秒變臉，血管性水腫是一種突發性的深部皮膚或黏膜水腫。 顧名思義，血管通透度大幅增加，讓液體從血管滲透到組織...


編按：藥物引起的血管性水腫並不是常見的副作用，目前提到可能相關的藥品多為病例報告或不良反應通報結果。

 別懷疑，血管性水腫 (angioedema) 可以讓你一秒變臉，血管性水腫是一種突發性的深部皮膚或黏膜水腫。

 顧名思義，血管通透度大幅增加，讓液體從血管滲透到組織內，即造成水腫。

 造成血管性水腫的原因很多，包括感染、食物、藥物等等，通常將血管性水腫根據病因學分成：

 (1) 巨細胞活化型 (mast cells activation)：包括過敏反應，例如IgE相關的過敏反應、直接刺激巨細胞、NSAIDs或Aspirin等等。

 (2) 緩動素生成型 (generation of bradykinin)：最著名的就是降血壓藥品ACEI引起的血管性水腫，另一個曾經被提到的是口服降血糖藥品DPP-抑制劑。

 (3) 機轉未明型 (unknown mechanisms)：例如感染、鈣離子阻斷劑或其他藥品引起的，甚至是嗜伊紅性球過多症候群 (Hypereosinophilic syndrome) 等等。

 ＂ACEI引起的血管性水腫最為典型＂

 ACEI (血管張力素轉化酶抑制劑)，因為機轉的關係，抑制血管張力素轉化酶，會減少緩動素 (bradykinin) 被分解，因此增加緩動素。

 而緩動素會造成血管擴張、增加血管通透度，因此導致血管水腫。請注意，這類機轉並非＂過敏反應＂，更多時候引起的是＂腸胃道黏膜水腫＂，導致腹痛、噁心、嘔吐、腹瀉。

 ＂因為腸胃道症狀與這類藥品的機轉不搭嘎，所以非常容易誤診或漏掉，請特別小心。＂

 緩動素引起的血管水腫，因為與組織胺無關，使用抗組織胺藥品、腎上腺素或類固醇是＂無效的＂。

 雖然有針對緩動素機轉的新藥 (icatibant、ecallantide) 可治療ACEI引起的血管水腫，但目前沒辦法取得，也是枉然。

 除了停藥 (停止ACEI治療)、做該做的 (暢通呼吸道與其他支持性療法)、拿不到的新藥外，曾有病例報告使用＂新鮮冷凍血漿 (FFP)＂治療ACEI引起的血管水腫，因為FFP中包括ACE這個酵素，在病例報告中，可快速改善血管水腫症狀。

 除了ACEI外，其他包括Aspirin、NSAID、鈣離子阻斷劑等，在病例報告中都被報告可能引起血管水腫。

 結語：正確判斷可能的病因，對症下藥才能解決問題。

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