[臨床藥學] NEJM：Indacaterol–Glycopyrronium (Ultibro Breezhaler) 是預防COPD急性發作更好的選擇

慢性肺阻塞疾病 (COPD) 是一種阻塞性呼吸道疾病，可分為慢性支氣管炎或肺氣腫。吸菸 (smoking) 是最大的危險因子。 治療策略請參考： [臨床藥學] 2016年GOLD指引COPD治療建議精華 基本上，以支氣管擴張劑、吸入型類固醇為主，要看下去前請先服用以...


慢性肺阻塞疾病 (COPD) 是一種阻塞性呼吸道疾病，可分為慢性支氣管炎或肺氣腫。吸菸 (smoking) 是最大的危險因子。

 治療策略請參考：[臨床藥學] 2016年GOLD指引COPD治療建議精華

 基本上，以支氣管擴張劑、吸入型類固醇為主，要看下去前請先服用以下縮寫：

 LABA = long-acting beta-agonist 長效型乙型受體作用劑 (一種支氣管擴張劑)
LAMA = long-acting muscarinic antagonist 長效型膽鹼激性拮抗劑 (還是一種支氣管擴張劑)
ICS = inhaled corticosteroid 吸入型類固醇

 好了！大功告成，請看最新刊登在NEJM上的FLAME研究結果：

 “LABA-LAMA組合，預防急性發作效果更好”

 FLAME研究是一項隨機分派、雙盲 (你忙我也忙，不是，是受試者與研究者都不知道使用的藥品)、雙模擬 (為了達到雙盲，每位受試者都同時使用兩種吸入劑) 研究。

 比較Indacaterol–Glycopyrronium (LABA-LAMA代表) 與Salmeterol–Fluticasone (LABA-ICS代表) 預防COPD急性惡化的效果。

 研究結果顯示，Indacaterol–Glycopyrronium相較於Salmeterol–Fluticasone，可：

 (1) 顯著降低COPD急性發作風險：

 MITT族群 RR 0.89 (降低11%急性發作風險)
PP族群 RR 0.88 (降低11%急性發作風險)

 (2) 顯著延長第一次急性發作所需時間：中位數延長20天，HR 0.84 (95% CI, 0.78-0.91)

 編按：RR (風險比值) 是風險 (risk) 的比值 (ratio)；HR (危險比值) 是危險 (hazrad) 的比值 (ratio)。

 推薦讀物：[EBM] 風險與風險比值 (HAZARD AND HAZARD RATIOS)

 “對各種嚴重度的急性發作都有顯著預防效果”

 小時候，每次考試的平均分數我都及格 (你看標準多低)，但高分的都是美勞、社會，比較難的數學、英文我都不及格，哈！

 Indacaterol–Glycopyrronium預防COPD急性發作的效果，是不分嚴重度的，中度、中重度的急性發作都可以有效預防。

 任何嚴重度急性發作：降低16%
中重度急性發作：降低22%
重度發作：降低19%

 “副作用差不多”

 這應該是史上最簡短的短標了，對！一句話，就是「差不多」，更正確的講法是「差異沒有達顯著水準」。

 傳統有ICS的吸入劑一定會擔心口腔念珠菌感染，在這項研究中，LABA-LAMA相較於LABA-ICS約降低3%的口腔念珠菌感染風險，而其他的副作用幾乎沒有差別。

 結語：喇嘛 (LAMA) 還是有他厲害的地方 (爆)。

 參考資料：N Engl J Med. 2016, online published on May 16, 2016.

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