[重症醫學] 一張圖告訴你敗血症最新治療證據 [上]

敗血症 (sepsis) 沒有疑問，是加護病房中的頭號殺手， 嚴重敗血症 (severe sepsis) 與 敗血性休克 (septic shock) 定義最近才剛更新，請參考： ===========================連結專區==============...


敗血症 (sepsis) 沒有疑問，是加護病房中的頭號殺手，嚴重敗血症 (severe sepsis) 與敗血性休克 (septic shock) 定義最近才剛更新，請參考：

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 2016年最新版敗血症指引 (Surviving Sepsis Campaign: International Guidelines for Management of Sepsis and Septic Shock: 2016)

JAMA評論最新版敗血症指引文章 (JAMA Clinical Guidelines Synopsis: Management of Sepsis and Septic Shock)

 [重症醫學] 2016年版敗血症、敗血性休克診斷標準 (THE THIRD INTERNATIONAL CONSENSUS DEFINITIONS FOR SEPSIS AND SEPTIC SHOCK, SEPSIS-3)

 [重症醫學] 一張圖告訴你敗血症最新治療證據 [下集]

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 除了診斷，敗血症的治療在這幾年有非常多＂進展＂，以下我們幫各位彙整了最新研究證據，請看～

 ＂早期投與有效的抗生素可能降低死亡率＂

 回溯性研究顯示，大約50%敗血症病人接受＂有效的＂抗生素治療 (意思是有另一半是猜錯的)，每延遲一小時，存活率下降12%。

 另外一項回溯性研究顯示，延遲投予抗生素，顯著增加死亡風險。

 延遲一小時：增加25.9%
延遲六小時：增加33.1%

 參考資料：Duration of hypotension before initiation of effective antimicrobial therapy is the critical determinant of survival in human septic shock.

參考資料：Empiric antibiotic treatment reduces mortality in severe sepsis and septic shock from the first hour: results from a guideline-based performance improvement program.

敗血症存活陣營 (SSC) 建議，確認嚴重敗血症或敗血性休克時，一個小時內投與＂有效的靜脈注射抗生素＂。

 ＂應避免使用澱粉類 (starch) 類與高氯輸液＂

輸液 (fluid) 的研究在過去十年有很多進展，目前的證據顯示：

 (1) 避免使用澱粉類 (starch) 類輸液：2012年的＂6S研究＂，相較於林格氏液，澱粉類輸液顯著增加死亡風險17%。

 參考資料：Hydroxyethyl Starch 130/0.42 versus Ringer's Acetate in Severe Sepsis.

 (2) 高氯 (high chloride fluid) 可能增加急性腎損傷風險：一項比較＂限氯＂與＂不限氯＂前瞻性臨床研究顯示，＂限氯＂可降低急性腎損傷風險5.6%、減少接受腎取代療法 (RRT) 機率3.7%。

 參考資料：Association Between a Chloride-Liberal vs Chloride-Restrictive Intravenous Fluid Administration Strategy and Kidney Injury in Critically Ill Adults.

相關與輸液復甦有關的研究結果，請見大圖：

下集還有血管收縮藥品 (vasopressors)、肺保護通氣策略 (lung-protective ventilation)、鎮靜安眠藥品 (sedatives) 等，敬請期待～

 下集在這～下集在這～下集在這～ [重症醫學] 一張圖告訴你敗血症最新治療證據 [下]

 參考資料：Sepsis: pathophysiology and clinical management.

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