[臨床藥學] 抗血小板藥品完全攻略比較表

昨天分享了 「抗血小板藥品作用機轉」 大圖，我們複習一下學習成果，抗血小板藥品的作用機轉包括： (1) 抑制COX：Aspirin (NSAID也是，但不會拿來預防心血管疾病)。 (2) 抑制ADP (作用在P2Y12受體)：Clopidogrel、Ticagrelo...

昨天分享了「抗血小板藥品作用機轉」大圖，我們複習一下學習成果，抗血小板藥品的作用機轉包括：

 (1) 抑制COX：Aspirin (NSAID也是，但不會拿來預防心血管疾病)。

 (2) 抑制ADP (作用在P2Y12受體)：Clopidogrel、Ticagrelor、Prasugrel等等。

 (3) 抑制PAR-1：Vorapaxar。

 (4) 抑制GPIIb/IIIa：Tiroxina、Abciximab等等，因為臨床上已經不常用了，所以沒有花太多篇幅。

 今天請看「抗血小板藥品完全攻略比較表」(雖然我們不是很愛表格啦！)


“速效劑量 (loading dose) 很重要！”

 雖然曾經吵過「心導管前治療 (pretreatment)」到底可不可以降低死亡風險?

 [臨床藥學] 心導管前投與CLOPIDOGREL並不能降低急性冠心症病人死亡率 (NO SURVIVAL BENEFITS OF PRETREATMENT OF CLOPIDOGREL PRIOR TO PCI)

 [EBM] 心導管介入前是否應該投與CLOPIDOGREL速效劑量 (PRETREATMENT OF CLOPIDOGREL PRIOR TO PCI)

 但指引與常規中，還是會利用投與速效劑量 (loading dose) 讓藥效提早發生，請注意不同抗血小板藥品的建議速效劑量，以及投與速效劑量後的作用起始時間。

 急性冠心症 (acute coronary syndrome, ACS) 無疑的，是搶救心肌大作戰，時間永遠是一個很重要的關鍵，如果藥效要半天才出來，那就真的不好笑了。

 “腎功能不好不需調整劑量，但要注意出血”

 常常有個不是那麼正確的觀念，就是「腎功能不好不需調整劑量＝不從腎臟排除＝腎功能不好也不需注意」。

 不是這樣的！腎功能不好要不要調整劑量這件事相當複雜，不從腎臟排除，或腎臟排除率很低，「通常」不需要調整劑量，但不一定是絕對喔！

 抗血小板藥品使用於腎功能不全病人不需要調整劑量，但已經有部分研究顯示，慢性腎臟疾病或透析病人，使用抗血小板藥品會增加出血風險，還是要特別注意！

 “手術前停藥至少五天”

 急性冠心症病人在接受心導管治療後，如無法以血管介入，則可能考慮繞道手術 (bypass surgery)，這時候，抗血小板藥品可能需要暫停 (Aspirin可以留著)，常用的抗血小板藥品請記住至少停藥五天，如果是prasugrel，則需要停藥七天。

 抗血小板藥品主要用於降低「心因性死亡、心肌梗塞或中風風險」，這是抗血小板藥品最重要的療效，「重大出血」則是我們最需要關注的副作用。

 結語：表格只有省力沒有幫助思考，臨床決策需要CP值高。

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