[臨床藥學] 心臟衰竭 (heart failure) 治療新藥 LCZ696 (Valsartan/Sacubitril) 作用機轉

好久好久，心臟衰竭治療藥品沒有新的進展，過去幾年都把重心放在裝置治療，例如再同步療法 (Cardiac Re-synchronization Therapy, CRT)。 ＂心臟衰竭的途徑已經被玩完了!!＂ 曾經，科學家們這樣覺得，甚至提出過度抑制，例如乙型阻斷劑...


 好久好久，心臟衰竭治療藥品沒有新的進展，過去幾年都把重心放在裝置治療，例如再同步療法 (Cardiac Re-synchronization Therapy, CRT)。
＂心臟衰竭的途徑已經被玩完了!!＂

 曾經，科學家們這樣覺得，甚至提出過度抑制，例如乙型阻斷劑 (阻斷交感神經)、血管張力素受體阻斷劑 (降低血管張力素作用) 等，可能增加心臟衰竭死亡率 (?)

 現在，新機轉藥品直接合併兩種利器，分別是血管張力素受體阻斷劑 (就是廣為人知的＂ARB＂)，以及減少血管活性胜肽 (例如BNP) 被分解的Neprilysin抑制劑。

 誕生了ARNI = ARB + NEPI (neprilysin inhibitor)，第一個核准上市的藥品就是LCZ696 (Entresto)。
＂雙重機轉，相輔相成＂

 (1) Valsartan，一如往昔，抑制腎素、血管張力素系統，作用在AT1受體，抑制血管收縮、降低血壓、減少醛固酮、延緩心臟肥大。

 (2) Sacubitril，抑制neprilysin，減少可以擴張血管的BNP被分解，因此降低血壓、降低交感神經活性，甚至有利尿效果。
＂顯著降低心因性死亡、心臟衰竭住院風險＂

 在廣為人知的第三期大型研究中 (#PARADIGM-HF)，針對中重度 (NYHA II~IV) 收縮功能不全的心衰竭病人，相較於ACEI (enalapril)，可顯著降低心因性死亡及首次因心衰竭住院風險20%。

 安全性方面，新藥比起Enalapril更容易發生低血壓，但因此停藥 (作為嚴重低血壓的指標) 並不常見。

 這項研究讓美國FDA核准這個藥品，用於降低NYHA II~IV收縮功能不全之心臟衰竭病人心因性死亡、住院風險。

 新藥有沒有為心臟衰竭病人帶來福音，讓我們看下去～

 延伸閱讀

 臨床研究→Angiotensin–Neprilysin Inhibition versus Enalapril in Heart Failure. http://goo.gl/l0zwVn

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