[重症醫學] 心律不整藥品用於治療院外心跳停止效果...不如預期的好...Amiodarone與Lidocaine不相上下

一定要看！ [臨床藥學] 考試看這張就對了！ACLS藥物大補帖，新增快速插管 (RSI) 藥物整理～ 高級心臟救命術 (ACLS) 中，碩果僅存的治療心律不整藥品剩下 Amiodarone (臟得樂) 跟 Lidocaine (利多卡因) 了。 編按：早期還有...

一定要看！[臨床藥學] 考試看這張就對了！ACLS藥物大補帖，新增快速插管 (RSI) 藥物整理～

 高級心臟救命術 (ACLS) 中，碩果僅存的治療心律不整藥品剩下Amiodarone (臟得樂) 跟Lidocaine (利多卡因) 了。


編按：早期還有Procainamide、Sotalol等等，用什麼藥洩漏了你的年齡。

 在院外心跳停止 (out-of-hospital cardiac arrest) 中，對心肺復甦術 (CPR)、電擊效果不好的心跳停止，在國際指引中建議使用抗心律不整藥品Amiodarone或Lidocaine。

 但...有實際證據嗎? (摳男樣)

 根據發表在2016年美國心臟醫學會 (ACC 2016)、同步刊登在新英格蘭醫學期刊的一項隨機分派研究結果：

 ＂院外心跳停止成人病人，CPR、電擊效果不佳，投與心律不整藥品或安慰劑，對活著出院 (主要終點)、神經功能預後 (次要終點)、到院時回復自發性循環 (ROSC) 沒有顯著差異。＂

 直白說：(對存活) 一樣爛～

 這項研究收納4,667位院外心跳停止病人，隨機分派接受Amiodarone或Lidocaine或安慰劑，主要試驗終點為活著出院。

 從接獲通報到打第一次試驗用藥時間約19.3分鐘，研究結果顯示：

 (1) 活著出院比例：24.4% (Amiodarone)、23.7% (Lidocaine)、21.0% (安慰劑)，都沒有顯著差異。

 (2) 神經功能預後 (以mRS分數小於等於3分)：18.8%、17.5%、16.6%，同樣沒有顯著差異。

 (3) ROSC：35.9%、39.9%、34.6%，Lidocaine與安慰劑比達顯著差異，但Amiodarone與Lidocaine無顯著差異，其他大亂鬥也是。

 但也有正面消息，使用治療心律不整藥品可以顯著增加病人到院存活機率，也可以減少病人＂被電＂次數 (代表心律不整被終止)。

 相較於安慰劑，Amiodarone顯著增加到院存活機率6.0%、Lidocaine增加7.4%，兩者之間無顯著差異。

 電擊次數平均少電一次，用藥組2次，安慰劑組3次。

 這項目前最大型、最完整的隨機分派研究告訴我們，治療心律不整藥品的效果，不如預期，同志仍須努力 (電擊跟CPR)。

 資料來源：N Engl J Med. Published online on April 4. http://goo.gl/ZdfRdL

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