柳葉刀神經學 (the Lancet Neurology) 最近刊登了急診、加護病房居家必備＂重積性癲癇＂治療流程↓↓↓

更正：根據典型癲癇發作時間長短、動物實驗中癲癇發作時間對神經損傷的影響，目前已經將重積性癲癇定義縮短至＂持續5分鐘＂～

原：重積性癲癇的定義，已經由持續超過＂60分鐘＂，縮短至＂30分鐘＂，因為30分鐘被認為是造成神經損傷所需的時間。

看一下最新版的治療流程吧！

(1) 請先ABC (氣道暢通、給氧、維持循環)、抽血、投與Vit. B1 (最高500 mg)，再給糖水
附註：先給Vit. B1再給糖水是為了避免Wernicke腦病變

(2) 請愛用第一線治療藥物：

第一期
1. Lorazepam 2~4 mg IV 可重覆投與 (成功機率65%)
2. Midaozlam 10 mg IM

第二期
1. phenytoin 20 mg/kg IV (治療濃度請提高到20~30 mg/L)
2. fosphenytoin (沒在用，請跳過)
接下來進入暴走期，用的藥都很兇猛～
 
第三期
1. midazolam 0.2 mg/kg IV (50-kg約10 mg) 後持續輸注
2. propofol 2 mg/kg (50-kg約100 mg) 後持續輸注
記propofol的劑量是midazolam的10倍

第四期
1. pentobarbital 5 mg/kg IV 後持續輸注
除了這些武器外，還有第二線用藥，包括valproic acid、phenobarbital、levetiracetam

★最新更新的觀念是：
(1) 用了一種第一線用藥、一種第二線用藥，還不能在30~60分鐘內停止，應考慮盡早使用麻醉藥品 (midazolam、propofol或pentobarbital)

(2) 治療反應不佳的重積性癲癇，應考慮監測腦電波 (EEG)，並作為調整劑量依據 (傳說中的＂打到平＂)

趕快更新腦子理面的流程囉！

資料來源：Lancet Neurol 2015; 14: 615–24. http://goo.gl/FYy2zV