血栓溶解藥物真是醫療決策的惡夢，適當的情況下可能可以救命，但也可能致命！

從過去無數的例子，包括缺血性中風、肺栓塞、心肌梗塞等等，學者們不斷尋找最適合的族群與最適合的時機～

這一期的NEJM上刊登了一項隨機分派對照研究，針對有右心室功能不全或心肌受損的中風險急性肺栓塞 (acute pulmonary embolism)病人，比較血栓溶解藥物 (tenecteplase)與安慰劑的療效與安全性～

共收納1,005位受試者，研究結果是，血栓溶解藥物：

(1) 可以顯著降低血行動力學惡化風險 (OR 0.30, 0.14-0.68; NNT 30人)
(2) 不能降低死亡風險 (OR 0.65, 0.23-1.85)
(3) 其他住院併發症風險沒有顯著差異
(4) 重大出血 (非顱內)增加5倍 (OR 5.55, 2.3-13.39; NNH 20人)、中風風險增加12倍 (OR 12.1, 1.57-93.4; NNH 45人)

資料來源：PEITHO study. N Engl J Med 2014;370:1402-11.

根據文獻，急性肺栓塞可區分為：

(1) 血行動力學不穩 (unstable hemodynamic) 最嚴重！
(2) 血行動力學穩定，但：

- 沒有心肌受損及右心室功能不全　風險最低！
- 有右心室功能不全　中等風險
- 有右心室功能不全及心肌受損　中等風險

這項研究收納的受試者即為有右心室功能不全 (約50~55%)及心肌受損 (將近100%)，但血行動力學穩定 (SBP約130 mmHg)的中風險病人～

針對血栓溶解藥物，目前的建議如下：

(1) 急性肺栓塞合併低血壓，且出血風險不高，建議使用
(2) 急性肺栓塞但血壓正常，不建議使用
(3) 一開始血壓正常，但使用抗凝血藥物後，狀況沒有好轉，且看起來一副就是會掉血壓，建議使用


資料來源：Chest. 2012;141(2_suppl):e419S-e494S. http://goo.gl/ZOvrsM

這篇研究的彌足珍貴之處在於數大便是美 (注意斷字！)

另外，就是證實了要用重大出血的代價換取降低血行動力學惡化風險，仍然是個艱難的決定阿！