[臨床藥學] BMJ：Tranexamic acid (TXA) 用於急性腸胃道出血證據不足

腸胃道出血 (gastrointestinal bleeding) 是急診、加護病房非常常見的惡魔！ 除了輸液復甦、內視鏡治療外，止血藥物部分會用到的就是TXA～ TXA的作用機轉是抑制血漿素 (plasmin) 的作用，因此減少血栓 (blood clot) 分解，...

腸胃道出血 (gastrointestinal bleeding) 是急診、加護病房非常常見的惡魔！

除了輸液復甦、內視鏡治療外，止血藥物部分會用到的就是TXA～

TXA的作用機轉是抑制血漿素 (plasmin) 的作用，因此減少血栓 (blood clot) 分解，過去曾有系統性綜論 (systematic review) 顯示，外科病人使用TXA止血，顯著減少輸血需求 (減少38%)～

資料來源：BMJ 2012;344:e3054. http://goo.gl/xmklqy

那用於腸胃道出血同樣無往不利嗎？BMJ上的研究者們統整了目前研究結果，綜合7項隨機分派研究結果，TXA相較於安慰劑，顯著降低上消化道出血病人死亡風險 (RR 0.66; 95% CI 0.47-0.93)

資料來源：Cochrane Database Syst Rev. 2012 Jan 18;1:CD006640. http://goo.gl/F34ca3

到這裡只拿80分喔！仔細檢視收納的7項研究中，僅有1項做到隱匿分派 (allocation concealment)，另外7項研究可能有選擇性偏誤 (selection bias) 的問題，因此，整體的品質並不好～

這些都會降低證據品質，以及我們對這項介入的信心！

研究者們進行了TSA (trial sequential analysis)，計算出足夠的資料量應該要5500位病人，因此，即使這項分析結果達統計顯著差異，可能是偽陽性 (false positive) 的結果喔～

未來？目前有兩項正進行中的隨機分派研究或許可以協助釐清這個問題，分別是TAUGIB與HALT-IT研究，後面這項研究預計收納高達8000位病人 (祝好運！)

最後，面對不確定 (uncertain) 的證據，臨床工作人員該怎麼辦？不確定的證據代表目前的結論很可能因為之後的研究結果而改變，因此，TXA並不應該常規用於治療上消化道出血，如果使用， 必須權橫好處 (止血) 以及可能的風險 (栓塞，尤其是高齡病人) 喔！

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