NEJM依約發表了第二篇重症醫學相關文章，第一篇是嚴重敗血症與敗血性休克的治療...

[重症醫學] 敗血症與敗血性休克 (Sepsis AND Septic Shock)...

第二篇文章的主題是重症病人復甦液體的選擇，廢話不多說，直接切入文章中對復甦液體的建議:

(1) 對輸液的選擇或投與應該視同給藥一樣注意!!

是的，我們經常把輸液當作低消，有給有保佑，但幾乎每一種輸液都有其安全性上的考量

(2) 給予輸液這回事是個複雜的生理過程，建議

確認最可能流失的體液，並補充與流失相等的量
選擇輸液時應該考慮血鈉 (因為0.9% NS有超出生理水準的鈉)，滲透壓，以及酸鹼平衡 (這些都是各位的基本功，沒問題的啦)

選擇輸液時也需考慮最近的體液進出累積量 (I/O啦)，以及真實體重 (ABW)

考慮早期使用血管收縮藥物做為休克的共同治療

(3) 重症病人的輸液需求會隨著時間改變

輸液復甦與後續的輸液都會造成腸水腫 (interstitial edema)，而病理性的水腫，會造成不良的結果

體容積不足時，寡尿 (oligouria) 是種正常反應，不應該作為輸液復甦的起點或終點，尤其是在起始復甦之後的那段時間

一旦脫水 (dehydration) 狀況校正，是否持續使用低滲透壓維持輸液仍然未知

(4) 針對不同類別病人的特定考量:

大部分重症病人 = 可以考慮等張，平衡鹽類液體 (isotonic, balanced salt solution)

出血病人 = 需要控制出血，輸注紅血球或其他血品

低血容合併鹼中毒 = 可以考慮生理食鹽水 (0.9% NS)

嚴重敗血症病人 = 可以考慮白蛋白 ($$$$)，不建議使用HES (hydroxyethyl starch)

外傷性腦病變 = 可以考慮等張晶體輸液，不建議使用白蛋白

燒傷病人 = 目前並沒有確切建議

其他都是不確定的，包括高張食鹽水 (hypertonic saline) 的角色，還有很長的路要走~(點小圖看大圖~)



醫療上，從19世紀開始，醫師們就開始使用輸液，但直到最近我們才開始發現，想像的與研究結果通常是不一樣，說好不廢話的，結果還是...(謝罪)

Adapted from N Engl J Med 2013; 369:1243-51.