急性冠心症 (acute coronary syndrome; ACS) 病人接受心導管介入放置支架後，經常需要使用兩種以上抗血小板藥物一段時間...

今天的歐洲心臟醫學會 (ESC) 年會上發佈了一項研究報告，自行停藥的病人，將面臨到重大心血管事件風險上升達50%...

在這項前瞻性觀察性研究中，定義了兩件事情:

(1) 自行停用 (disrupted): 病人因為出血或是順應性不佳而自行停用

(2) 醫師建議暫停使用 (discontinuation): 醫師評估後建議停用

發現這兩件事情對病人重大心血管事件風險的影響是不同的!

這項被稱為PARIS的研究中，收納五個國家的15家醫院，超過5,000位接受支架放置的病人資料，分析結果發現:

追蹤兩年之間，停用 (discontinuation) 比例為40.8%，暫停使用 (interruption) 比例為10.5%，而病人自行停用 (disruption) 為14.4%...

相較於繼續使用DAPT，因為:

- 暫停使用而發生重大心血管事件 (MACE) 風險增加41% (HR, 1.41; 95% CI, 0.94-2.12)
- 病人自行停用，風險增加50% (HR, 1.50; 95% CI, 1.14-1.97)
- 醫師評估後建議停藥，風險降低37% (HR, 0.63; 95% CI, 0.46-0.86)

且，自行停藥後，越短期發生MACE風險越高:

- 7天內，增加7倍 (HR, 7.04; 95% CI, 3.31-14.95)
- 8~30天，增加2.1倍 (HR, 2.17; 95% CI, 0.97-4.88)
- 超過30天，增加1.3倍 (HR, 1.3; 95% CI, 0.97-1.76)

附註: 8~30天及超過30天分組，差異並未達統計上顯著水準~

因為這是項觀察性研究，所以會附上 (現實世界中 "In a real-world setting") 這一句話，看起來，乖乖聽醫生的話是對的喔!!

Adapted from The Lancet, Early Online Publication, 1 September 2013

另外一個最近被炒得很火熱的議題是，到底雙重抗血小板藥物治療 (DAPT) 要使用多久? 這項研究並非被設計來回答這個問題的...

要回答這個問題，可能必須要等到DAPT (The Dual Antiplatelet Therapy)研究結果出爐，才能夠有比較清楚的答案~

目前，根據指引:



2013 ACC/AHA Guidelines for the Management of STEMI

P2Y12 inhibitor therapy should be given for 1 year to patients with STEMI who receive a stent (bare-metal or drug-eluting) during primary PCI (Class I, LOE B)

2013 ACC/AHA Guidelines for the Management of UA/NSTEMI

In UA/NSTEMI patients undergoing PCI, either clopidogrel, prasugrel or ticagrelor should be given for at least 12 months. (Class I, LOE B)

還是要一年喔~

附上ESC年會開幕簡介 (相當華麗阿!! 羨慕!!)