時序進入秋天 (每年烤肉完，差不多就會有這一篇出現)...

流感疫苗的話題就會再度浮上檯面...

最常見的問題包括:

(1) 今年會大流行嗎?

(2) 我該打疫苗嗎?

(3) 公費自費的疫苗有什麼差異?

(4) 疫苗真的有效嗎? 會不會有副作用?

所以再度整理了這個懶人包 (並不定期更新)

世界衛生組織 (誰? WHO) 每年都會公佈今/明年的流感疫苗建議成份，而且還分南北半球 (因為節令不同)

今年早在2013/2/21就已經公佈，北半球是:

(1) 三價疫苗:

A型流感: A/California/7/2009 (H1N1)pdm09-like virus，A(H3N2) virus antigenically like the cell-propagated prototype virus A/Victoria/361/2011b*

B型流感: B/Massachusetts/2/2012-like virus

(2) 四價疫苗:

除了上述三種病毒株之外，外加一個B型病毒株，B/Brisbane/60/2008-like virus

所以，三價疫苗為2A1B，四價疫苗為2A2B

資料來源: Recommended composition of influenza virus vaccines for use in the 2013-14 northern hemisphere influenza season

既然是預測的，就一定會失準，根據網路資料，過去WHO預測的準確率為:

"疾管署防疫醫師羅一鈞說，從1999年秋天到2012年春天的13個流感季，台灣共發生4次B流感流行，其中2004年秋天到2005年春天、2006年秋天到2007年春天、2011年秋天2012春天，共3次預測失準。

就長期而言，造成流感疫情者仍為A型H1N1或H3N2流感病毒為主，衛福部次長林奏延說，在1997年到2004年期間，H1N1預測失準率18%、H3N2預測失準率47%，B型流感失準率為53%。"

資料來源: 流感預測失準 新疫苗待評估

看起來確實預測B型的特別不準...

=================== 我是分隔線，因為文章太長 ===================

目前台灣有的公費/自費疫苗整理如下:

(1) 公費 (請見下表):

成人劑型 (0.5 ml): Vaxigrip (Sanofi-Pasteur 賽諾菲巴斯德)、Fluvirin (Novartis 諾華)、AdimFlu-S (國光) 三種，都是三價疫苗

兒童劑型 (0.25 ml): Vaxigrip (Sanofi-Pasteur 賽諾菲巴斯德)、AdimFlu-S (國光) 兩種





 資料來源: 衛生福利部102年流感疫苗接種計畫 (PPT檔，內有詳細公費接種對象)

(2) 自費:
 
Fluvirin (Novartis 諾華)，與另一種四價疫苗Flulaval (GSK 葛蘭素史克) [可能年底會有]

目前公費部分都是採購三價疫苗，如果真的對WHO預測沒有信心，還是賭B型的話，就必須考慮自費的四價疫苗了

=================== 我是分隔線，因為文章太長 ===================

費用部分，以某醫學中心為例:

(1) 公費 (疫苗公費，部分診察費補助)

6個月~國小入學前、65歲以上、罕見疾病: 掛號費150元
一般計畫對象、後補對象: 掛號費150元+ 診察費250元 + 注射費35元 = 435元

(2) 自費流感疫苗費用: 622元 (成人) 631~650元 (兒童) 

衛生所，合約診所，區域醫院，醫學中心，請記得先詢問一下是否還有存量，避免白跑一趟喔!!

到底該不該接種疫苗? 絕對沒有一定的答案 (我知道你想罵我，有說跟沒說一樣)，但事實就是這樣，目前的證據並不足以建議"所有人"都應該接種流感疫苗...

EBM中毒者都知道，當證據等級不夠的時候，就應該考慮基礎風險 (baseline risk)，好處壞處 (side effect)，病人價值 (patient value) 這些因素...

是否應該接種疫苗，連醫療人員本身都有兩級化的看法，今年初，JAMA上刊登了一篇有關接種流感疫苗的"迷思"，最常見的包括:

"疫苗根本沒效"

"接種疫苗反而讓我得了流感"

"我對蛋過敏，不能打疫苗"

"我從來不打疫苗，但我還是活得好好的"

相信這些疑惑，真的很難用冷冰冰的數據來說服每一個人，因此，尊重每個人的自主意願，在資訊充足與透明的情況下進行決策，或許是比較好的方法...因為未發生的事情，經常都是事後諸葛啦!!