[狗狗是人類最好的朋友，如果您擔心家裡的狗狗被傳染，應該儘速與獸醫聯繫，接種疫苗，而不是隨意棄養喔!!!]

前言: 有關狂犬病 (Rabies) 的資訊已經非常多，這類針對的是較深入的探討，包括神經病理，診斷與處置，如果您不希望看太多太艱澀的內容，建議您:

衛生福利部疾病管制署 狂犬病 (網頁版，包括2013/7/24後更新的QA)



如果您要找的是狂犬病疫苗或免疫球蛋白的資訊，請看:



[臨床藥學] 狂犬病疫苗與免疫球蛋白懶人包 (Rabies Vaccine AND Immunoglobulin)

本文內容引用自Lancet Neurology. 2013; 12: 498-513.並以QA的方式描述，希望比較容易吸收:

Q 狂犬病的分類? 有什麼差異?

A 人類狂犬病 (Human rabies) 根據其表現可分為猛爆性狂犬病 (furious rabies)與癱瘓性狂犬病 (paralytic rabies)，猛爆性的進程較快，可能與病人中樞神經系統內病毒量較高，或免疫反應較差有關

Q 狂犬病是病毒? 細菌? 還是?

A 狂犬病是由狂犬病病毒 (RABV)，最常見造成人類狂犬病的是第一基因型 (genotype I)，記錄中，最常傳染人類狂犬病的是犬類動物，受感染病人中，2/3會發生猛爆性狂犬病，剩下1/3為癱瘓性狂犬病

Q 狂犬病的症狀有何差異?

A 猛爆性: 意識不清，精神狀態改變，怕水 (phobic)或呼吸道痙攣等；癱瘓性: 類似Guillain-Barré症後群，逐漸喪失意識，膀胱失禁等

Q 猛爆性與癱瘓性的肌肉表徵差異?

A 猛爆性: 只有在昏迷時才有肌肉癱軟及無神經反射 (areflexia)；癱瘓性: 以上行性運動神經癱瘓為主，一開始侵犯到近端及臉部肌肉叢

Q 狂犬病的傳染途徑?

A 最有效的途徑為受感染動物的"口水"，因此絕大多數是咬傷 (bite) 為傳染途徑，其他在文獻中曾報告的途徑包括:

- 吸入含有狂犬病病毒的氣體
- 移植有狂犬病病毒的組織或器官 (前天JAMA才剛報過)
- 處理或剔除受感染動物毛皮
- 因為抓傷造成開放性傷口
- 黏膜被受感染動物唾液或神經組織感染

以咬傷來說，深到肌肉層的傷口是最容易傳播狂犬病病毒的，因為病毒非常喜歡從肌肉的運動終板 (endplate) 進入...

需要特別注意的!! 另一個是連抓傷 (scratch) 都必須非常注意的是蝙蝠 (bat)，因為蝙蝠的狂犬病病毒與狗的不同，能夠在表皮細胞中複製，因此，即使是被抓傷，受感染的風險仍然很高!!

Q 狂犬病的潛伏期?

A 數周甚至到數年，但平均為1~2個月。潛伏期會這麼長的原因主要是:

(1) 病毒量不足，需要時間複製
(2) 免疫系統不認識他，沒辦法引發主動或被動免疫 (與肌肉內的miRNA有關，會延緩病毒複製)

要注意的是，如果是深及神經的傷口，很有可能病毒直接從神經進入，則潛伏期可能縮短 (不需要複製)

Q 狂犬病發病後的死亡率?

A 是的，猶如媒體所報的，將近100%，正式報告中，只有4名確診狂犬病病人復原 (太強了!)

因為活著回來的個案太少，所以根本看不出來為什麼這些病人可以存活 (驚)，但是存活的這4例，都有一個共通特質，就是"抵抗力強!"

這4位病例都在發病初期就出現免疫反應，並自我清除掉這些病毒 (強)，甚至在血清與CSF中偵測到狂犬病病毒抗體...

Q 狂犬病該如何治療?

A 從死亡率就可以得知，目前並沒有有效治療方法，一般建議為:

狂犬病免疫球蛋白 (rabies immunoglobulin) 加上 狂犬病疫苗 (rabies vaccine)

曾經報導過的包括:

Ribavirin (是的，你沒有看錯! 他又出現了)

Ketamine (具有NMDA受體拮抗效果)

Interferon alfa

Nimodipine (為了減少腦血管痙攣，但務必注意低血壓的問題)

早期的時候，為了讓減少病人痛苦 (發病後真的比瘋子還恐怖)，曾經使用麻醉藥物讓病人沉睡，被稱為昏迷誘導治療 (coma induction therapy)，但目前並不建議...

除此之外，其他都是支持性治療 (你我熟知的supportive care)

因此，這仍然是個非常恐怖且難以處理的疾病，號稱是所有病毒性腦炎中第一把交椅，目前全世界也沒有任何被證實有效的治療...目前...真的癱了(攤手啦!)