[臨床藥學] 肋膜沾黏術治療惡性腫瘤肋膜積水 (Chemical Pleurodesis in Patients with Malignant Pleural Effusion)...

淹起來了!!!

惡性腫瘤相關的肋膜積水 (malignant pleural effusion; MPE) 是很討人厭的...

淹起來的速度快，且幾乎代表病人的預後不佳 (罹患MPE病人的平均存活時間僅剩4~6個月)...

MPE最常見的症狀就是呼吸困難 (dyspnea)，超過一半的病人都以這個症狀表現...

常見的處理方法包括植入導管 (tunneled pleural catheter; TPC) 或是引流後注射硬化劑 (sclerosing agent)...

今天的重點就在於硬化劑，常用的硬化劑包括滑石粉 (talc)，四環黴素類藥物 (例如 tetracycline 或 minocycline)，以及化學治療藥物 (bleomycin)...

2009年更新的考科藍 (Cochrane) 系統性綜論，收納10項隨機分派研究，僅308位病人，整體而言，效果最好的似乎是:

滑石粉 (Talc) RR 1.34 (1.16-1.55) 代表滑石粉肋膜硬化成功率為對照組的1.34倍

相較於bleomycin，滑石粉同樣比較有效 (RR 1.23; 1.00-1.50)

相較於tetracycline，滑石粉也比較有效 (RR 1.32; 1.01-1.72)

Adapted from Cochrane Database Syst Rev. 2004;(1):CD002916.

[附註] 這篇系統性綜論於2009年更新，並線上發表於考科藍圖書館

有關不同的硬化劑使用建議與注意事項，請見下表

指引裡面提到，如果要使用滑石粉，為了避免引起ARDS的併發症，最好使用"graded"的滑石粉 (抱歉，我不是學礦物學的，實在搞不清楚這個字中文要怎麼翻譯)...

[附註] 所謂的"graded"滑石粉代表的是超過50%的顆粒大小超過15 micrometer)

左邊的是 "non-graded talc"，右邊的是 "graded talc"，用"graded talc"的副作用較少喔!

根據美國胸腔醫學會 (ACCP) 於2013年發佈的肺癌治療指引，對於MLE治療建議如下:

- 有症狀的反覆MLE，且經判斷為可擴張的肺部 (re-expandable lung)，建議以植入導管 (TPC) 或藥物沾黏治療

[附註] 如果預期生命非常有限，考慮重覆抽水 (thoracenesis) 即可

- 有症狀的反覆MLE，但經判斷為無法擴張 (lung trapping)，則不建議化學沾黏，建議植入TPC

- MPE病人建議接受"graded (再次道歉，中英文都不好)"滑石粉進行化學沾黏術治療，因為其效果與安全性都優於其他藥物

Adapted from Chest. 2013; 143(5_suppl): e455S-e497S.

ACCP的肺癌指引，對肺癌相關的各式症狀都有詳細以實證為基礎的建議，大推喔~