世界氣喘日 (World Asthma Day) 才剛過

附註: 世界氣喘日是大家所熟知的GINA所倡導的一個紀念性事件 (沒有放假不要想太多)，主要是要喚起世界各地的人對氣喘 (還有空氣汙染) 的重視

Wiki of World Asthma Day

有氣喘的小朋友越來越多，除了空氣汙染外，暴露在許多看得到或看不到的過敏性物質，都讓這個令父母頭痛的疾病越來越常見...

氣喘急性發作的時候，醫療人員都知道使用beta-2 receptor agonist可以快速緩解支氣管收縮，且副作用大部分可以耐受 (心跳加快，咳嗽居多)...

但是，總是會有治療不佳的病例，這時候，除了beta-2 receptor agonist之外，我們還有哪些急救用藥呢?

這些藥物包括:

(1) 抗膽鹼藥物: ipratropium，但不會作為第一線治療，必須與SABA (short-acting beta-agonist) 併用於嚴重氣喘發作

(2) 全身性作用類固醇: prednisolone，methylprednisolone等，急性發作期可以使用，一個療程約3~10天

這樣就沒了嗎? 傳說中的aminophylline，以及magnesium sulfate (MgSO4) 呢?

Adapted from N Engl J Med 2010; 363:755-764.

很可惜的，到現在還是非常常用的aminophylline，曾經被認為是急性氣喘發作的標準治療之一，但實在沒有足夠的證據告訴我們他是具有好處的，且這個藥物治療區間狹窄，很容易就過量產生不良反應 (雖然可以監測血漿濃度)，因此在國外使用地越來越少...

Adapted from Cochrane Database Syst Rev. 2012 Dec 12;12:CD010256.

另一個曾被當作大絕的就是硫酸鎂 (magnesium sulfate; MgSO4)，這個藥物也具有支氣管擴張作用，在文獻中主要有兩種給法:

(1) 靜脈注射: 1.2~2 gm IVD，請於滴注期間注意血壓

(2) 吸入性給藥: 研究中使用的劑量差異很大，也沒有一定的標準，從135~1152 mg都有 (糟)

附註: 研究中多以等張生理食鹽水稀釋後吸入性治療

根據2007年發表的系統性綜論，靜脈注射MgSO4相較於安慰劑，合併10項隨機分派研究後:

(1) 住院率 35.5% 相較於 40%，未達顯著差異水準

(2) 注射硫酸鎂在部分研究中可以改善肺功能，但研究之間的差異性非常大

Adapted from Emerg Med J. 2007; 24(12): 823-30.

吸入性硫酸鎂部分，同樣收納了16項隨機分派研究，共896位氣喘成人或兒童 (如前述，劑量差異很大)，SABA加上MgSO4，相較於僅使用SABA:

(1) 未能降低住院機率 RR 0.76 (0.49-1.16) [這項分析僅納入4項研究，249位受試者]

(2) 肺功能的指標之一，FEV1，同樣無顯著差異 [3項研究，188位受試者]

Adapted from Cochrane Database Syst Rev 2012 Dec 12;(12):CD003898.

雖然已經有一段時間沒有更新的NHLBI GINA指引裡面的建議是:

MgSO4 may be considered to avoid intubation, but do not delay intubation once deemed necessary...

Consider IV magnesium sulfate (NHLBI Evidence B) in patients who have life-threatening exacerbations, patients whose exacerbations remain in the severe category after 1 hour of intensive conventional therapy

真的沒招時，再放大絕 (但一定要特別注意，這還是一個高濃度電解質藥品，一定要在完整的監測下，包括持續性心電圖，使用喔!!)