幾句話自我呢喃:

話說最近為什麼很少更新呢? 答案是因為我破病了 (慘)，再加上一連串的打擊，這代表著近日將會有大幅度的改變...慢慢地整個網站的脈絡會更加清楚...臨床相關的文章，比重將會越來越高...

我們這裡一年四季都會有實習學生，來去的頻率早就已經超過候鳥，同學們最喜歡挑選的病例報告題材，其中之一就是"中性球低下 (neutropenia)"

為什麼呢? 原因不外乎這類病例單純 (絕大多數都是接受化學治療)，用藥簡單 (因為化療都暫停了)，可發揮的面向多 (有藥物相關問題，也就是藥物不良反應)...

一直占據暢銷排行榜的前三名，這個榜的排名如下:

第一名 敗血症 (sepsis) 或敗血性休克 (septic shock)
第二名 肺炎 (pneumonia)
第三名 中性球低下 (neutropenia)

NEJM上的一篇綜論 (review) 幫我們整理了一些必知重點:

[重點一] 不同化學治療療程發生中性球低下的機率

不同的化學治療組合，甚至是投與方法 (dose-dense) 都會影響中性球低下發生率，下圖依照發生機率 高 (20%以上) 中 (10~20%)　排序整理:

[重點二] 最常使用於處理中性球低下的藥物為filgrastim與pegfilgrastim，使用建議如下:

(1) 中性球低下高風險療程 (20%以上)：建議於化學治療後投與

(2) 中性球低下中風險療程 (10~20%)：特定對象，例如65歲以上，重大併存疾病 (肝，腎或心臟疾病)，重大現存問題 (感染，開放性傷口，才剛手術) 或因之前的化學/放射治療造成骨髓功能受損

[點小圖看大圖]


[重點三] Filgrastim建議劑量為每天5 mcg/kg SQ，直到白血球數目回到將近正常值 (好傷本...哭)，作者特別提到，應避免過早停藥，pegfilgrastim僅需在每次療程使用一次即可 (6 mg SQ)

[重點四] 老師以前都提醒我們，filgrastim應該在完成化學治療24~72小時後 (pegfilgrastim則是完成化學治療24小時後) 才能使用，原因為何？眾說紛紜，作者的建議是遵守目前指引建議

[附註]有關G-CSF治療起始時間建議，有很多可以討論的空間，將於日後補上

[重點五] 調整化學治療劑量? 還是投與G-SCF?

這個問題的答案應該取決於化學治療的個人化目標，如果今天這個化學治療是治癒性 (curative)的，那G-CSF對於這個化學治療療程的重要性會高於降低劑量，反之，如果是緩和性的 (palliative) 的，那降低化學治療劑量理應比投與G-CSF (而不調整化學治療劑量)來得更有幫助...

[重點六] Filgrastim與pegfilgrastim的不良反應大多為注射部位疼痛，有專家提出可能增加急性骨髓性白血病 (acute myeloid leukemia)或骨髓不正常增生症候群 (myelodysplastic syndrome)風險，但在收納超過12,000人的綜合分析中，僅發現43位可能的病例

Adapted from N Engl J Med. 2013; 368: 1131-9.

有人說"錢能解決的事情都算小事 (但沒錢這件事情經常是大事)"，希望這些小事，不會變成你我的大事...