[臨床藥學] Leucovorin缺貨缺很大 (Leucovorin Shortage)...

話說Leucovorin這個藥物還真的缺很大，不只台灣，美國早就已經喊缺，這個藥物經常用於"拯救"因為MTX治療帶來的副作用，另一個更常使用的用途則是與抗癌藥物5-fluorouracil (5-FU) 併用用於增加5-FU的效果...

藥化老師我對不起你，這些我都忘光了...(逃)

上面這張圖就是folinic acid (Leucovorin) 的結構圖，跟下圖他的孿生兄弟folic acid，也就是葉酸，是非常相似的...

為什麼Leucovorin會拿來處理MTX的副作用，而葉酸不行呢? 因為葉酸在體內要經過兩種酵素代謝，而MTX會抑制其中一種酵素 (這個國考超愛考的)...

等等等等，今天的重點不是這些啦!! 今天的重點是我們很快就要面對與美國一樣的問題，Leucovorin這個藥物即將與我們暫別，那會怎樣呢?

(1) 使用全靜脈營養的病人沒有辦法補充Leucovorin了 (尤其是完全無法口服的重症病人)

(2) 接受5-FU治療 (這個藥物很常用，相信我) 的癌症病人沒有辦法使用Leucovorin了

(3) 接受MTX治療的病人，同樣因為Leucovorin缺貨，可能會發生許多討厭的副作用

該怎麼辦呢? 以下提供幾種國外建議的方法:

(1) 國外有Levoleucovorin (Fusilev)，這是Leucovorin的光學異構物，有注射劑型，但台灣沒有，所以跳過 (如果哪一天有了，記得他的使用劑量是Leucovorin的一半)

(2) 將現存Leucovorin注射劑型留給接受5-FU治療的癌症病人 (他們比較需要啦!!) 但這個做法還是有耗盡的一天，且很快到來

(3) 口服的Leucovorin可能緩不濟急，因為劑量單位差異太大，如果以每次需要200 mg/m2 Leucovorin估算，大約需要吞20~25顆錠劑 (那會很飽!!)

受影響比較大的癌症病人，尤其是大腸直腸癌病人該怎麼辦? NCCN在2013年最新版的大腸直腸癌治療指引中提到了應變方法:

且在指引的封面 (上圖) 特別拉了一個連結，可以想見國外對這件事情的重視與認真的程度 (反觀國內...)

根據NCCN建議，有幾個方法可以考慮:

(1) 一樣是進用Levoleucovorin (先跳過)

(2) 降低接受5-FU治療癌症病人使用Leucovorin的劑量，NCCN的專家們"感覺" (他確實是用這個字) 在幾項小型研究中，接受低劑量Leucovorin (20 mg/m2)，與高劑量Leucovorin (500 mg/m2) 的受試者，反應率並無顯著差異

[又一個EBM競賽的題目出來了，且是真實場景]

(3) 乾脆不用Leucovorin了!! (生氣了!!) NCCN的專家們"認為"，在沒有選擇的情形下，可以考慮乾脆不用Leucovorin，對於沒有發生嚴重毒性的癌症病人，可以考慮不使用Leucovorin，但增加5-FU劑量10%

如果您對哪些藥物目前在美國正缺的如火如荼，請點擊這裡跟這裡

藥物短缺 (drug shortage) 不是只會發生在第三世界國家，最先進的美國同樣面臨這樣的問題，那相對沒那麼先進也沒那麼大市場的台灣，除了砍殺藥價造成的"選擇性誤差"外，更面臨到藥物短缺的夾殺，諸如此類的例仔只會越來越多...

謎之音: 可以把砍殺藥價省下來的錢撥一點點想想該怎麼辦嗎?

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