捐血一袋救人一命，這句大家耳熟能詳的勸世警語，是否真的對病人有好處?

越來越多研究開始檢討輸血策略，除了特定情況外，例如創傷 (trauma) 外，寬鬆的輸血策略似乎並沒有帶來好處...

上消化道出血 (upper gastintestinal hemorrhage) 是國人非常常見的消化道重症疾病，這些病人到了急診後，除了輸液復甦外，絕大多數的急診醫師會考慮輸血 (並非常規)...

但針對這類病人，到底該怎麼輸? 甚麼時候才是輸血的時機? 目前並沒有定論...

這一期的NEJM上刊登了一篇隨機分派研究，這項研究收納921位急性上消化道出血病人，隨機分派成兩組:

- 寬鬆組 血紅素 (Hb) 低於9 g/dl就開始輸袋裝紅血球 (packed RBC)
- 嚴格組 血紅素 (Hb) 低於7 g/dl才開始輸袋裝紅血球 (packed RBC)

這項研究還根據是否有肝硬化 (liver cirrhosis) 分層隨機分派，這項研究中輸血的策略是先輸一單位袋裝紅血球，輸完後監測血紅素值，如果未達目標值，則再輸一單位，使用的是減白袋裝紅血球 (leukocyte-reduced units of packed red cells)...

當然，如果試驗中病人有突發狀況，例如有顯著貧血引起的症狀或病徵，重大出血，還是可以輸血的...

研究中所有病人都接受上消化道出血標準治療，包括內視鏡，由醫師決定必須的內視鏡治療，如果是消化道潰瘍，則於內視鏡後接受高劑量PPIs類藥物持續輸注，接著投與口服PPIs類藥物...

研究結果發現:

(1) 寬鬆策略組，高達86%病人接受輸血，相較於嚴格組的49%，輸血的量也顯著較高 (寬鬆組每位病人平均3.7±3.8 U，嚴格組1.5±2.3 U)

(2) 存活分析結果顯示，寬鬆策略組病人6週存活率反而較低 (log-rank test P=0.02)


附註: 圖中小圖是大圖的放大版 (其實就是y軸存活率放大)，向上的箭頭代表病人在那一天設限 (censored) 了，"censored"真難翻

(3) 次組分析中，有肝硬化的病人，輸血策略並未顯著影響其6週存活率



Adapted from Ann Intern Med. 2012; 157: 49-58.

在指引中，有一張圖表示了輸血可能帶來的風險 (應該可以用於向病人解釋上)