今天是2012年的最後一天，不管你是決定人擠人還是在家躲在被窩裡取暖，都祝各位新的一年有新的希望...

每年的年末，美國糖尿病醫學會 (ADA) 都會獻上大禮 (感恩!) ADA也算是少數定期更新指引的優良組織...

過去我們也曾報導過ADA在指引中更新的內容，包括:

美國糖尿病醫學會更新糖尿病治療目標 (ADA Position Paper Updated Type 2 Diabetes Treatment Goals)

ADA建議以HbA1c診斷第二型糖尿病 (HbA1c As a Diagnostic Tool of T2DM)

2012年底，ADA公佈了未來的展望，也就是2013年的第二型糖尿病治療指引

等不及的請先看 Summary of Revisions for the 2013 Clinical Practice Recommendations

這一版的指引有一個比較大的變更，也就是第二型糖尿病病人血壓控制目標 (blood pressure target) 的部分...

已經不知道有多少次，醫事人員的國家考試中特別愛考這樣的題型:

考題: 下列何者為第二型糖尿病病人血壓控制目標?

(A) 140/90 mmHg (B) 130/85 mmHg (C) 130/95 mmHg (D) 不用控制

當然，選 (D) 的人有強烈的企圖心是來亂的

新版的ADA治療指引已經將糖尿病人的血壓控制目標，從收縮壓低於130 mmHg提高到低於140 mmHg

主要原因如下:

(1) 過去收縮壓低於130 mmHg的目標是根據觀察性研究結果，當時的分析結果是血壓控制地越嚴格，第二型糖尿病病人得到的好處越多

(2) 一項綜合分析 (meta-analysis) 分析結果顯示，雖然血壓控制在低於130 mmHg，可以些微降低中風風險，但並不會改變其他重要心血管疾病臨床預後

這篇研究在此 Blood pressure targets in subjects with type 2 diabetes mellitus/impaired fasting glucose

當然ADA也特別強調，一體適用 (one fits all) 的指引已經不復存在 (也就是說上述考題實在是不夠個人化)，仍然是有些族群對嚴格控制血壓的反應"可能"會比較好，例如年輕的糖尿病病人...

ADA也特別強調，即使是目前的"低於140 mmHg"也未經過前瞻性隨機分派研究確認，而是根據綜合分析結果，因此相關的研究是一定要的...

那對於目前已達過去控制目標，且好好沒事的，需要調整目前的治療目標嗎? ADA的專家們認為不用， 如果您 (或您的病人) 血壓控制穩定，且沒有發生什麼特別的藥物不良反應或低血壓事件，是不需要費心調整的

同場加映 ADA與美國老人醫學會 (American Geriatrics Society) 聯合發佈的高齡糖尿病共識報告 (Diabetes in Older Adults: A Consensus Report)

上個禮拜外出取材 (實際上是外出散財)，國外目前正興起一股iPS細胞熱，台灣這邊好像比較沒有相關的消息...@@