51歲男性，因為全身倦怠，腹瀉到急診，過去一個禮拜剛開始使用HCTZ 25 mg/day控制血壓，心電圖如左 (點美小圖看大圖)...

這位病人的發生了什麼事情?

附註: 現在開始陸陸續續收集藥物相關不良反應的病例，提供藥師們判斷上的參考

HR 100 bpm，normal sinus rhythm，ST-segment depression in leads II III aVF V4-V6 加上一條QT-prolongation

相信聰明的你一定猜到了，這不是我們所熟知的心肌梗塞的梗，而是病人發生了低血鉀 (hypokalemia)...

這個病例的入院血鉀濃度只有1.6 mEq/L，低血鉀的心電圖表徵包括:

- 廣泛性的ST段下降 (diffuse ST-segment depression)
- PR段下降 (PR segment depression)
- T波攤平 (T wave flattening)，跑出U波 (U wave)
- QT間距延長 (QT prolongation)

當然，並非每一種表徵會同時出現，但要注意的是，嚴重的病例，有可能因為QT延長，演變成TdP (Torsade de pointes) 到時候就麻煩了...

另外一個值得注意的是，這個病例的V1 V2出現顯著的ST段上升 (ST-segment elevation) 很可能因為這樣而被誤判為心肌梗塞 (這個病人沒有缺血性胸痛，也沒有心肌酵素異常)...

因為血清血鉀濃度過低，心肌細胞內外鉀離子濃度梯度加劇，使得初期再極化 (early repolarization) 波形產生變化，除了造成J波 (J wave) 外，還可能引發ST段上升...

一個利尿劑 + 拉肚子，讓大家虛驚一場...

Adapted from Arch Intern Med. 2012;172(19):1439.