我沒有棄守這個部落格，實在是最近上天 (My Load) 給我太多事情，加上身體實在虛弱不振 (藉口很多)...

最近在BMJ上開始一系列探討臨床上常用檢驗的文章，由執牛耳的專家們針對這些檢驗提出建議...

最近的一次是有關我們每天都在做的藥物血中濃度監測 (therapeutic drug monitoring; TDM)...

這個東西其實已經有幾十年的歷史，對藥師來說一定非常地不陌生，這種題目在BMJ上通常不會引起什麼話題...但根據過往的經驗，"看paper"最有趣的地方就在於罵來罵去，不是，是"讀者與作者之間良性的互動"...

這篇文章的作者提出了一個論點 (經常是文章中的一句話):

"治療監測是確保最佳治療與避免毒性的根本"

"monitoring of therapy is essential to ensure optimal treatment and prevent toxicity."

Adapted from BMJ. 2012; 345: e6354.

隨後，James McCormack教授投了一篇讀者投書給BMJ，標題為:

"監測胺基配醣體 (一種抗生素) 是沒有證據基礎的"

"No evidence base for monitoring aminoglycoside levels" 原文在此

當場煙硝味就起來了，內文提到:

(1) "他"不認為監測這個抗生素的藥物血中濃度是有證據基礎的

(2) "他"引用他自己12年前 (當時他還是個PharmD，現在已經是Professor了) 的文章佐證他的論點，這篇文章的標題是"An Emotional-Based Medicine Approach to Monitoring Once-Daily Aminoglycosides"

所以，這也是"EBM"的另一個解讀，就是測感覺的，確實是，嚴格起來說，臨床上確實有很多事情是靠"感覺"的，那感覺對了，就這麼做，感覺怪怪的，就停止，確實是沒有很好的根據...

因此，他不認為原作者這樣說是有道理的 (嚴格說我們也認同這樣的看法)，但，只是逞口舌之快，並不能解決問題，如果我們知道了證據不足的地方，應該是提出來接著解決他...

另一方面，沒有直接證據，並不代表這麼做不好 (Absence of evidence is not evidence of absence)，間接證據有時候卻贏得臨床執業者的認同...

結論是，我們還是覺得 (Emotional)，監測血中濃度這件事情，沒有足夠 (直接) 證據證實其效益，但考量資源/費用，可能帶來的壞處，病人偏好，我們並不認為有值夠證據反對這麼做...