美國糖尿病醫學會 (American Diabetes Association; ADA) 更新了最新第二型糖尿病治療目標 (treatment goals)...

附註: 左圖為美國糖尿病醫學會官方圖標，圖片來源為美國糖尿病醫學會官方網站

這篇文獻同步發佈於Diabetes Care與Diabetologia期刊，以及EASD (he European Association for the Study of Diabetes) 網站

第二型糖尿病的治療是一門複雜的學問，傳統上一視同仁的治療目標 (HbA1c 7%) 已經不再是唯一，新的治療指引要求個人化設立治療目標，決定目標的因素包括:

- 病人狀況 (patient's condition)
- 能力 (ability)
- 耐受性 (tolerance)
- 期望 (desire)

ADA這次更新不是以"指引 (guidelines)"而是用"立場聲明 (position statement)"的原因是不希望"指引"這兩個字過於沉重 (似乎有暗示不這樣做就不符合...的感覺)

根據Medscape新聞內容，這次的聲明有七個重點:

(1) 個人化血糖控制目標與使用藥物
(2) 飲食控制，運動與衛教是治療計畫的根本
(3) 除非不適合，應使用metformin做為第一線用藥
(4) Metformin後，可以加上其他口服降血糖藥物 (OHA) 或胰島素，且應儘量減少副作用
(5) 最終仍可能必須使用胰島素
(6) 決策應該納入病人觀點，包括偏好，需求與價值
(7) 重點應該放在心血管危險因子的整體考量

其實，這七點似乎沒有太多新意，但很清楚地表示兩項核心價值:

- 糖尿病治療目標並非唯一 (還要考慮其他危險因子) 與單一 (只有一個值)
- 糖尿病藥物選擇沒有一定 (必須納入病人觀點)

事實上，低血糖 (hypoglycemia) 事件的重要性隨著許多研究結果而快速上升，包括最近NICE-SUGAR後續分析 以及 前幾年的ACCORD 研究 (超級老調，請自行參閱)...

指引的角色一直被許多醫師"嫌棄"，確實，但要有限的篇幅裡面納入"複雜"的臨床決策是非常難的，指引很可能被相關人士拿去作為判斷性標準 (符合指引或不符合指引)，但站在臨床醫師的角度，這個做法會引起相當大的反彈...

Medscape New: New EASD/ADA Position Paper Shifts Diabetes Treatment Goals