造成胰臟炎的原因很多，包括膽結石 (gallstone)與三酸甘油酯 (triglyceride) 過高...

這兩個因素都與膽固醇 (cholesterol) 有關，而專門降膽固純的每朝健康，不是，是statin類藥物，會透過降低膽固醇而降低胰臟炎風險嗎?

這期的JAMA上刊登了一項針對這個問題的系統性綜論...

作者們總共收納了16項樣本數目超過1,000人的隨機分派試驗，受試者總數達113,800人，平均追蹤4.1年，其中309位病人在治療期間被診斷罹患胰臟炎 (RR 0.77; 0.62-0.97)，換算為降低23%罹患胰臟炎風險...

進一步區分statin類與fibrate類藥物:

- 使用statin類藥物，發生胰臟炎風險顯著較低 RR 0.79 (0.65-0.95; P=0.01; I2=0%)
- 使用fibrate類藥物，發生胰臟炎風險沒有顯著差異 RR 1.39 (1.00-1.95; P=0.053; I2=0%)

附註: 又是巧妙的"1.00"

- 使用高劑量與一般劑量的statin類藥物，並沒有進一步降低胰臟癌風險 RR 0.82 (0.59-1.12; P=0.21; I2=0%)

Adapted from JAMA. 2012; 308: 804-11.

根據目前"最新版"的ATP III (從我念書到現在，都還沒更新)，確實有提到中重度三酸甘油酯過高 (400~500 mg/dl) 病人，應該使用fibrates類藥物治療，以降低胰臟炎風險

但一直沒有直接證據，甚至是同樣可以降低三酸甘油酯及膽固醇的statin類藥物是否也有同樣的效果?

這項系統性綜論給了我們一些重要的"發想" (又到了亂揣測結果的時間)

(1)胰臟炎在這些絕大多數是心血管事件預防研究中，是不良反應 (adverse events)，這些不良反應與藥物不一定有因果關係，因為不是療效終點，因此這些不良反應幾乎都是因為症狀而被發現，因此作者定義為"意外 (incident)"的胰臟炎

(2) 如果原本的假設是透過降低三酸甘油酯濃度，而降低胰臟炎風險，在這個研究該如何檢視?

作者選擇的方法是進行隨機模式的綜合迴歸 (random effects meta-regression)，之前老師上課時也有教過，透過檢視三酸甘油酯下降程度 (%)，與發生胰臟炎風險之間的關係...

結果在statin類藥物與fibrete類藥物研究都沒有達到統計上顯著水準，意思是三酸甘油酯下降程度與發生胰臟炎風險之間的關係並不顯著 (P=0.23與0.81)...

結論是，這篇文獻能用 ("應用在我們病人身上"的縮寫) 嗎?

(1) 對已經發生胰臟炎 (不論機轉或病程) 病人，這是間接證據，且差蠻遠的，請三思

(2) 對尚未發生胰臟炎的健康人，處理膽固醇問題是對的 (可以降低心血管疾病風險)，順便還可以降低胰臟炎風險