罹患癌症可能是人生中最辛苦的事情，但後續接受的治療常常更是折騰人...

要搜尋化學治療，在PubMed裡面請愛用

"Antineoplastic Agents"

不建議使用大家所熟知的"Chemotherapy"因為你會找到非常多與抗生素 (antibiotic) 有關的資料喔!!

以(Antineoplastic Agents/adverse effects*) AND (diarrhea) 搜尋PubMed，在2004年時，美國臨床癌症醫學會 (ASCO) 就已經發表了癌症治療有關腹瀉治療指引 (clinical practice guideline)...

這項指引中以左圖這張流程圖做為處理建議 (原諒我，我已經儘量讓他清楚一點了)

不行的話還是請大家看原著吧 (淚)

Adapted from J Clin Oncol. 2004 ;22: 2918-26.

這張流程圖建議:

(1) 非複雜性 (uncomplicated) 病人: 處理原則與一般腹瀉類似 (少量多餐，多喝水，停用含乳糖，酒精或高滲透壓補充品)

藥物部分建議使用loperamide (4 mg ST 之後2 mg PO Q4H直到糞便成型)

如果狀況沒有好轉，接下來的梗包括 增加loperamide劑量 (可以到2 mg PO Q2H) 開始使用"口服"抗生素

附註: 如果是放射線治療相關的腹瀉，一般不建議使用口服抗生素

(2) 複雜性 (complicated) 包括嚴重 (3~4級) 或是治療失敗的腹瀉，建議使用octreotide (100~150 mcg SQ TID 或 IVF 25~50 mcg/hr)

Octreotide被用於大大小小亂分泌的狀況，減少許多荷爾蒙分泌，包括血管活性腸胜肽 (vasoactive intestinal peptide; VIP) 等等...

早期研究曾被用於處理5-FU引起的腹瀉，小型研究結果顯示，效果 (治療三天後腹瀉緩解比例) 比標準劑量loperamide好...

為什麼效果比較顯著的藥物被放在第二線呢? 因為貴 (429元/100 mcg/amp)

使用上要注意的是，因為這個藥物劑量反應曲線 (dose-response curve) "關係良好"，所以效果不明顯時建議增加劑量，文獻中曾有使用到500 mcg TID (原建議劑量的三倍) 的報告，甚至使用靜脈持續輸注 (IV infusion) 的方式...

使用octreotide另外一個附帶好處是，當腹瀉非常嚴重時，可能會暫時禁食，注射劑型這時候就有優勢了...

腹瀉真的很不舒服 (ㄟ...我很有經驗)，除了大家熟知的那些藥物之外，octreotide也是個不錯的選擇喔!!