歷史上最無堅不摧的藥物應該非阿斯匹靈 (aspirin) 莫屬了...

身為第一個被純化 (purified) 上市的藥物，阿斯匹靈在過去的一百多年之間，照顧了無數人的生命...

當然，現今的阿斯匹靈已經從傳統的解熱鎮痛，被預防心血管疾病所取代...

看一下阿斯匹靈的廣告，還真的蠻有趣的...

我看得出來這個人頭很痛，因為老闆在罵 (左上)，狗在叫 (左下)，帳單來了 (右上)，老婆來了 (右下)...

更正: 右下是蜜蜂來了...@@

這些時候你需要的是阿斯匹靈...

當然，拜耳藥廠也沒有忘記浩瀚的中國，在中國就推出了非常民族風的廣告 (下圖)...

左邊的標語寫的是"拜耳健身素"與"阿斯匹靈"

還有一句話是"拜耳健身素與阿斯匹靈為我健身之良友"...

看得出來，阿斯匹靈在中國還是有"有病治病，沒病強身"的感覺...

拉回正題，今天的NEJM上發表了一篇隨機分派研究結果...

這邊被稱為WARFASA的研究，收納了已經使用warfarin 6~18個月的靜脈栓塞病人 (P) 給他們每天使用aspirin 100 mg (I) 相較於安慰劑 (C)，研究再次靜脈栓塞 (O) 的風險是否降低...

共收納403位病人，隨機分派成兩組後，治療2年，研究結果發現，使用aspirin相較於安慰劑:

- 再次靜脈栓塞風險顯著較低 HR 0.58 (0.36-0.93); P=0.02

附註: 其中以深部靜脈栓塞風險顯著較低 HR 0.51 (0.27-0.94); P=0.03

- 重大或非重大出血風險並無顯著差異 HR 0.98 (0.24-3.96); P=0.97

當然 (這句話又要出現了)，這項研究仍然有一些限制，包括時間延遲偏差 (time-lag bias)，這項研究是研究者自發的，並非廠商贊助，收納病人就收納了整整6年，再加上後續追蹤2年，是個非常長的研究...

再來，兩組都有一定比例的受試者未能完成研究 (aspirin組10位撤掉同意書，13位必須使用aspirin，3位必須使用warfarin，3位不見了，7位因為不良反應停用)...

今年發表最新版的ACCP治療指引中，同樣討論到延長使用抗凝血藥物的優缺點，延長warfarin治療達5年，相較於未延長，每1000人減少264人再次靜脈栓塞，
重大出血每1000人增加24至98人...

Adapted from Chest 2012 ;141:Suppl(2): e419S-e494S.

主編評論中提到，除了這項研究外，另一項在澳洲即將完成的類似研究也預計在今年發表研究結果...

更重要的是，這兩項研究的作者們已經講好要"互通有無"，合併分析最終結果 (小型IPD!?)

ANZCTR INSPIRE (International trials of aspirin to prevent recurrent venous thromboembolism)

看起來，抗凝血藥物與抗血小板藥物，在今年仍然是攻佔版面的最好利器...

[2012/5/24 12:54更新]

話說效益 (benefit) 部分，相對風險確實下降了49%，絕對風險部分，再次栓塞風險，aspirin組每年約6.6%，相較於對照組的11.2%，也就是說:

從1年1000人112人再次栓塞，減少至66人，每1000人每年減少46人

只看相對風險也不對，只看絕對風險也不妥，還是都看吧...~