[臨床藥學]應該使用statin類藥物初級預防心血管疾病嗎 (Should Statins Be Used in Primary Prevention)?

這期的JAMA上刊登了兩篇討論性質的文章，分別對是否應該用statin類藥物初級預防心血管疾病進行論辯...

附註: 初級預防 (primary prevention) 是針對未發病的病人進行預防

"一名55歲男性沒有重大疾病，收縮壓110 mmHg，膽固醇250 mg/dl，沒有心血管疾病家族史，應該使用statin類藥物預防心血管疾病嗎??"

贊成的一方為Michael J. Blaha醫師 (約翰霍普金斯大學) 反對的一方為Rita F. Redberg醫師 (加州大學舊金山分校)...

贊成的理由包括:

(1) 研究證據支持: WOSCOPS研究，針對45~64歲沒有心肌梗塞病史男性，使用pravastatin (40 mg QD) 顯著降低31%心血管疾病死亡風險；其他相關研究包括AFCAPS/Tex與著名的JUPITER研究...

(2) 個人化的風險評估工具可以協助決策: 內文中提到的是，針對這類中等風險 (不高不低) 的病人，冠狀動脈鈣化 (coronary artery calcium; CAC) 掃描可以用於判定病人發生心血管疾病的風險...

作者認為，CAC分數可以用於決定病人發生心血管事件風險，作為是否要使用statin預防的依據 (外推? 無直接證據)

(3) 其他考量: 作者認為statin類藥物副作用機率不高，最近吵的很兇的認知功能障礙也並未被證實，加上費用越來越低 (過保固 [誤] 是過了專利期)

因此，經判定為心血管疾病高風險的病人應該使用statin類藥物預防心血管疾病

反對的理由包括:

(1) 研究證據不支持: 根據發表於2010年的綜合分析 (meta-analysis) 結果，合併11項研究共65,229未受試者的分析結果，使用statin類藥物並不能顯著降低類似病人死亡率...

(2) 效果並沒有比傷害大: 作者引用觀察性研究結果認為，statin類藥物的副作用在隨機分派研究中是被低估的，因為許多非特異性症狀，以及較高風險病人，都被排除在隨機分派研究外...同樣的論點，statin類藥物相關的認知功能障礙，作者認為需要進一步釐清

(3) 還有其他降低風險的非藥物預防方法: 不用說大家想要知道，就是飲食與運動等調整生活型態的梗...

因此，兩方在這個問題上是沒有達成任何共識的...

事實上，問題不只這些，這個議題就像 (王家) 房子該不該拆一樣，堅持要的人就有他一番道理，堅持不要的人也有他一番道理...

要拼研究結果的話，另外一篇針對中低風險 (10年內發生心血管疾病風險小於20%) 病人進行的綜合分析，一樣是使用statin類藥物作為初級預防，分析結果卻發現死亡率是顯著下降的 [RR 0.90 (0.84-0.97)]...

應該要好好坐下來討論這個問題了，不能只是丟個控方檢方的法庭陳詞，利用實證的方法是可以做出結論或達成共識的...

民粹主義之線上投票 (多少"專家們"是在不完全了解研究結果的情況下投票呢? [包括我])

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