單型性 (monomorphic)，寬QRS複合波，左支阻滯 (left bundle-branch block; LBBB)，標準的令人頭痛心搏過速...

根據ACLS的梗，還是會依照心室心搏過速 (ventricular tachycardia; VT) 處理，因此，這個病人接受了同步電擊...

同步電擊後的心電圖如下:

 這樣的一位年輕人，運動後發生VT，可能的原因包括:


- 先天性的擴張性心肌病變 (idiopathic dilated cardiomyopathy)
- 缺血性心肌病變 (ischemic cardiomyopathy)
- 右心室外流路徑型VT (right ventricule outflow tract VT)
- 心律不整型右心心肌病變 (arrhythmogenic right ventricular
cardiomyopathy; ARVC)

當然，最討厭的心室上心搏過速加上"亂跑" (SVT with aberrant conduction) 也是可能的原因之一...

附註: SVT + 亂跑，比較可能發生在右支阻滯 (RBBB) 而不是左邊~

但同步電擊後的心電圖給了我們很多線索 (摳男)...

電擊後的發現如下:

(1) 竇性心搏過速 (約100 bom上下)

(2) 跑出過早心室收縮波 (premature ventricular beats)，且這個波長的跟電擊前的很像，根本是同一個媽生的...(這個梗代表這位病人發生的確實是VT)

(3) 不完全RBBB (incomplete RBBB) (V1有RSr波，但不夠寬) + T波反轉 (V1~V4)

有什麼梗呢? 這位病人的右心確實有問題，事實上，只有在V1出現的這個"怪波"稱為"epislon wave"

與一般RBBB不同的是，就是只出現在V1這一個導程，這一個波會被聯想到的就是ARVC...

之後這位病人放置了植入型去顫器 (ICD)，並且服用mexiletine與metoprol，之後追蹤並沒有再發...

一張心電圖的學問真是博大精深...@@

Adapted from Arch Intern Med. 2012; 172(7): 537