這是一篇很重要的系統性綜論 (systematic review)，因為臨床上，慢性腎臟疾病 (chronic kidney disease; CKD) 病人使用藥物的反應與單純只有特定疾病的病人就是不一樣...

長久以來，大部分的隨機分派研究"習慣"將腎臟功能不好的病人排除在外...

因此，這各族群的研究經常是付之闕如的...

這項刊登在Ann Intern Med的系統性綜論，企圖回答慢性腎臟疾病病人使用抗血小板藥物是否可以降低心血管疾病風險與死亡率...

作者們搜尋EMBASE，CENTRAL，MEDLINE (透過OVID) 等資料庫，希望找到符合該臨床問題的隨機分派研究...

作者們利用誤差風險 (risk of bias) 工具評比收納研究品質 (RoB工具已經逐漸成為標準)...

收納的9項隨機分派研究 (全部都是CKD的事後分析，意思是並沒有找到針對CKD病人進行的研究)，共9,969位急性冠心症病人 (次級預防)，以及另外31項，共11,701位罹患穩定或沒有心臟疾病受試者的研究 (初級預防)...

研究結果:

(1) 急性冠心症或接受心導管治療的CKD病人 (好長)

- 急性心肌梗塞風險 RR 0.89 (0.76-1.05) I2 = 2%
- 中風風險 RR 0.51 (0.09-2.77) [僅有一項研究有中風風險數據，因此沒有I2值]
- 心血管死亡風險 RR 0.96 (0.79-1.16) I2 = 0%
- 重大出血 RR 1.40 (1.05-1.86) I2 = 42%

(2) 罹患穩定或沒有心臟疾病的CKD病人 (也不短)

- 急性心肌梗塞風險 RR 0.66 (0.51-0.87) I2 = 0%
- 中風風險 RR 0.66 (0.16-2.78) I2 = 25%
- 心血管死亡風險 RR 0.91 (0.60-1.36) I2 = 26%
- 重大出血 RR 1.29 (0.69-2.42) I2 = 0%

針對大部分研究結果，都有類似的限制，包括:

(1) 估計值不精確 (imprecision)
(2) 研究之間差異性大 (heterogeneity)
(3) 間接性結果 (indirectness)

所以，即使是系統性綜論，也會因為這些重要限制，而降低證據等級，結論是，目前並沒有足夠證據 (甚至可以說幾乎沒有證據) 支持CKD病人使用抗血小板藥物的好處多於壞處...

給我們最大的體會就是，我們每天活在證據不足 (當庭釋放) 的世界...再度回到，用猜的，我想，我的經驗是，我認為...的世界...

Adapted from Ann Intern Med. 2012; 156(6): 445-59.