[無關藥學]減量腸道營養對急性肺損傷病人的好處 (Initial Trophic Enteral Feeding in Patients With Acute Lung Injury)...

嗯，從小我們就被媽媽"灌食 (feeding)"，先不要吵多大可以吃副食品跟到底可不可以喝水...@@

近幾年來，許多學者開始提出對急性肺損傷 (acute lung injury; ALI) 病人容許性地給予低於目標值的腸道營養 (permissive underfeeding)，提出的機轉有很多:

- 對腸道上皮細胞比較好，會刺激小腸刷狀邊緣細胞分泌酵素

- 增強免疫功能，避免腸道細菌到處亂跑，造成感染

2月5日的JAMA，線上刊登了希望證實這些理論與初期發現的隨機分派研究，同樣是佛心來的ARDS臨床試驗網絡 (ARDS Clinical Trial Network) 進行的...

這項研究收納了1000位需要呼吸器治療的急性肺損傷病人，隨機分派成兩組後:

- 減量腸道營養 (trophic enternal feeding) 組，在頭六天減量，每天約只有400 Kcal，之後恢復足量

- 足量腸道營養 (full enteral feeding) 組，每天約有1300 Kcal

主要試驗終點為不需使用呼吸器天數 (ventilator-free days)，60天死亡率，以及許多次要試驗終點 (電解質，血糖等等)...

其他輔助治療，包括低潮氣容積 (low-tidal volume)，血糖控制與體容積處理策略，都按照之前研究結果進行...

研究結果發現，減量相較於足量，很可惜地，並未顯著增加不需使用呼吸器天數，也未顯著降低60天死亡率...

感染併發症發生率也未顯著減少 (為了證明增加免疫力，減少腸道細菌轉移的梗)，但減量組，使用促進腸道蠕動藥物的機會顯著較低...

想當然爾的，足量組的腸道不耐受性，例如嘔吐 (2.2% 與 1.7%)，胃殘餘容積 (4.9% 與 2.2%) 等都顯著較多，平均血糖與需要注射的胰島素量都顯著較高...

這項研究的應用性受限於嚴格的排除條件 (重症病人的問題太多，不可能一個研究全部搞定)，且灌食量多寡不太可能進行雙盲設計，在一些終點的判斷上可能引發一些誤差...

但無疑的，這是目前最大型且設計最嚴謹的隨機分派研究，雖然未能證實臨床上的好處，但比起死灌活灌硬要灌進去，然後吐了一堆出來，再拼命打藥的"fu"，減量是個可以考慮的選擇...

Adapted form JAMA.Published online February 5, 2012. doi: 10.1001/jama.2012.137

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