小時候，只要我感冒，我媽都會帶我去"注大支"的，因為她說這樣會比較快好...

事隔多年，我才知道我媽也知道速效劑量 (loading dose) 的觀念...

附註: 那我的藥物動力學怎麼修的這麼爛...

Clopidogrel (Plavix; 保拴通) 就是個需要投與速效劑量的好例子...

但是，要給多少呢? 從我們孩提時代 (其實是學生時代，不是少女時代) 時，老師就告訴我們要給300 mg (4顆)，後來增加到600 mg (8顆)，甚至有人做到900 mg (12顆)...

再這樣下去還得了，要吃到飽了!!! (所以聰明的廠商們做了一顆300 mg的clopidogrel)...

[問] 600 mg的速效劑量有比300 mg的有效嗎?

來自奧地利的研究者們進行的一項系統性綜論 (systematic review)，收納了7項隨機或非隨機分派研究，共25,383位受試者，這些受試者都是在接受心導管介入前服用速效劑量...

綜合分析 (meta-analysis) 結果發現，600 mg速效劑量相較於300 mg:

- 可以顯著降低MACE發生率 (RR 0.66; 95% CI 0.52-0.84)
- 未顯著增加重大出血機率 (RR 0.91; 95% CI 0.73-1.15)

Adapted from Heart. 2011; 97; 98-105.

在歐洲心臟醫學會 (ESC) 於2011年發表的急性冠心症 (acute coronary syndrome) 治療指引中，對clopidogrel速效劑量的建議是:

- 無法使用ticagrelor或prasugrel的ACS病人，clopidogrel 300 mg 速效劑量 建議強度 I 證據等級 A

- 無法使用ticagrelor或prasugrel且預計接受侵入性治療的ACS病人，clopidogrel 600 mg 速效劑量 建議強度 I 證據等級 B

附註: 可以看的出來，ESC的角度，clopidogrel已經不再是一哥，ticagrelor與prasugrel已經是一線藥物

Adapted from EHJ 2011; 32: 2999-3054.

根據這項系統性綜論，600 mg的速效劑量再降低重大心血管事件上，確實比300 mg有效，且不會顯著增加重大出血的風險喔!!