[臨床藥學]ACP發表口服降血糖藥物用於治療第二型糖尿病治療指引 (Updated Guidelines of Oral Pharmacologic Treatment of Type 2 Diabetes Mellitus)...

美國醫師醫學會 (American College of Physicians; ACP) 最近發表更新版的口服降血糖藥物用於治療第二型糖尿病的臨床治療指引 (clinical practice guidelines; CPG)...

這項CPG是由約翰霍普金斯實證執業中心 (The Johns Hopkins Evidence-Based Practice Center) 進行系統性搜尋與評讀，資料再經由ACP相關委員會成員做出建議...

這項CPG的證據等級與建議強度是根據GRADE為基礎的系統，詳細的方法請參考:

The Development of Clinical Practice Guidelines and Guidance Statements of the American College of Physicians: Summary of Methods

Ann Intern Med 2010;153:194-199.

建議內容整理如下:

開始使用口服降血糖藥物時機: 當飲食，運動，減重與其他生活模式修飾後仍然沒有辦法改善高血糖，應該加上口服降血糖藥物 (建議強度強證據等級高)

附註: GRADE的建議強度分為高 (strong) 跟弱 (weak)，證據等級分為高 (high) 中等 (moderate) 與低 (low)

起始治療藥物選擇: Metformin單一治療 (建議強度高證據等級高)

ACP指引委員會成員們認為，Metformin為省道一哥的原因在於，降低血糖的效果比其他口服降血糖藥物有效，且不會造成體重增加，再加上系統性綜論中"些些地 (slightly)"降低死亡率，最重要的，價格低廉...

加上第二種藥物的時機: 當前述治療都未能有效控制血糖後，再加上第二種藥物合併治療

ACP指引委員會成員也指出，目前並沒有足夠證據指出誰是二哥的最佳人選，但有兩件事情是很清楚的:

第一件: Metformin + SU類藥物造成低血糖風險比Metformin + TZD類藥物高出6倍 [OR 5.80 (4.30-7.70); I2=0%)

第二件: TZD類藥物禁用於有心臟衰竭病史病人

或許您會覺得，這些建議不是早就知道且行之有年了嗎? 但一分證據說一分話，反過頭來說，我們每天都活在證據不足的現況 (所以說的肯定的話，並不常見)...

Adapted from Ann Intern Med. 2012; 156: 218-31.

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