器官得來不易，請務必好好保存，接受器官移植病人 (organ transplant recipient) 必須使用免疫抑制劑來避免排斥反應 (rejection)...

常常遇到的梗如下: 免疫抑制 然後 免疫低下 再來 感染 (肺結核) 最後 使用抗肺結核藥物...

常用的抗肺結核藥物中，rifampin會與許多抗排斥藥物產生交互作用... 在交互作用的"寶典" (Drug Interaction Facts) 中寫道，這類交互作用顯著性 (significance) 為"1" (最高等級)，且可能在併用兩天後就開始作用...

可能的機轉是rifampin會誘發代謝tacrolimus這類抗排斥藥物的代謝酵素 (CYP3A4)，造成tacrolimus血漿濃度下降，甚至影響抗排斥作用...

文獻中，西班牙感染與臨床微生物學會發表了一篇共識聲明 (consensus statement)...

(1) 局部，比較輕微的結核感染: 避免使用rifampin，如果使用，務必監測抗排斥藥物的血漿濃度 (但文獻顯示，併用後，即使增加抗排斥藥物劑量數倍，血漿濃度可能還是不夠)

(2) 嚴重或瀰漫性結核感染: 考慮加上rifampin且完成整個治療療程

聲明中有提到，或許可以考慮rifabutin，曾經有幾個病例報告使用rifabutin取代rifampin (因為其交互作用較小)...

除了硬拼rifampin之外，其他藥物也是選項，包括INH，PZA，streptomycin與aminoglycosides類藥物...

許多文獻指出，rifampin會降低許多抗排斥藥物血漿濃度，例如tacrolimus，cyclosporin，sirolimus，everolimus，甚至是類固醇的血漿濃度，許多專家建議，當併用這兩類藥物時，應該增加抗排斥藥物劑量3~5倍，並且嚴密監測抗排斥藥物血漿濃度...

Adapted from Clin Infect Dis. 2009; 48: 1276-84.

這個梗不算太新，但是臨床上經常被人忽略，手上這個病例，併用前tacrolimus血漿濃度為23.5 mcg/L一路往下掉，17.9 mcg/L，13.6 mcg/L，現在剩下10.9 mcg/L了...持續追蹤中...