加護病房裡面高體溫 (hypertheremia) 比低體溫更令人討厭...

根據美國重症醫學會 (SCCM) 的建議，發燒 (fever) 的定義為體溫超過攝氏38.3度 (華氏101度)...

Adapted from Crit Care Med. 1998; 26: 392-408.

抗精神藥物惡性症候群 (neuroleptic malignant syndrome; NMS) 顧名思義，絕大多數是因為使用了典型抗精神分裂藥物 (主要作用在D2受體)，但要注意，非典型抗精神分裂藥物 (主要作用在D3與D4受體) 也可能造成NMS (例如quetiapine或olanzapine)...

抗精神分裂藥物與NMS的關係，被認為與降低黑紋體 (nigrostriatal) 與下視丘路徑的多巴胺 (dopamine) 有關...

最常被報導與NMS有關的抗精神分裂藥物包括:

- haloperidol (不意外)，fluphenzaine (也不意外)，clozapine (有什麼副作用與它無關的嗎?)
- olanzapine，ziprasidone，aripiprazole，risperidone，quetiapine (比較意外一點點)

NMS的四大病徵為"意識狀況改變 (譫妄，木然甚至昏迷)，肌肉僵直，高體溫 (可能超過攝氏41度) 與 自律神經功能異常"...

進程上，可能發生使用抗精神分裂藥物的任何時候，但比血清素症候群 (serotonin syndrome) 慢 (血清素症候群可能發生在使用藥物後數分鐘至數小時)，病程約持續7~10天...

除了"運氣"外，有些因素是與NMS有關的，包括:

- 劑量: 使用劑量過高
- 速度: 劑量增加地太快
- 劑型: 使用注射劑型超過五天

診斷方面，學者曾經提出以下診斷條件:

- 主要條件: 高體溫，肌肉僵直，CPK過高 (這三個都要符合)
- 次要條件: 心搏過速，血液異常，意識狀況改變，盜汗，白血球數目過高 (五個裡面至少符合四個)

要注意的是，加護病房裡面還要注意其他可能的問題，包括:

- 感染: 腦膜炎 (meningitis) 或腦炎 (encephalitis)
- 神經: 非抽搐性重積性癲癇 (non-convulsive status epilepticus)
- 內分泌: 甲狀腺機能亢進 (thyrotoxicosis) 或嗜鉻細胞瘤 (pheochromocytoma)
- 藥物: 藥物引起的高體溫

除了NMS的症狀之外，另一個可能會發生的併發症是橫紋肌溶解症 (rhabdomyolysis) 以及隨之而來的腎臟衰竭 (pigment-associated renal failure)，這是預測病患死亡的重要預後因子...

處理方面，請注意以下原則:

- 停用可能造成NMS的藥物 (必要)
- 支持性療法 (輸液，營養，降低體溫)
- 藥物 (dantrolene 與 bromocriptine)

Dantrolene又出現了 (但要提醒健保適應症裡面並沒有NMS)，這個藥物可以抑制神經肌肉化學傳導，抑制肌肉收縮，但目前並沒有證據顯示這個藥物可以有效處理NMS...

附註: 相關的病例報告倒是很多，以 (dantrolene) AND (neuroleptic malignant syndrome) case reports [pt] 搜尋共有161篇

Dantrolene (20 mg/vial) 使用於NMS的建議劑量為1~2.5 mg/kg (60 kg使用60~150 mg)，視狀況重複注射，直到一天最大量10 mg/kg (60 kg為600 mg)...

其他輸注與配製相關事項，請看這裡

Bromocriptine (2.5 mg/tab) 是多巴胺作用劑 (doapminergic agonist)，建議劑量為2.5 mg PO TID，最高可用到45 mg (18顆)...

風暴過去後，如果再使用多巴胺抑制劑 (例如之前使用的抗精神分裂藥物)，再中獎的機率高達30%~50%，所以，考慮其他治療方法吧...

藥師在這裡的角色是什麼? 早期偵測 (加護病房中使用抗精神分裂藥物病人應特別注意相關症狀與檢驗值)，早期處理 (並不是每位醫療人員都有使用dantrolene或bromocriptine的經驗，早期介入減少可能的疏失)...