美酒加咖啡，一杯再一杯~~(老人聽老歌)

急性胰臟炎 (acute pancreatitis) 在加護病房並不陌生，女生幾乎都是膽結石 (gallstone) 男生大部分都是喝酒 (alcoholism)...

今天遇到一個跟我一樣瘦的病人，因為腹痛，噁心/嘔吐等腸胃症狀到急診，三酸甘油酯 (triglyceride; TG) 蠻高的，6500 mg/dl而已...(什麼而已)...

急性胰臟炎病人中，1.3%~3.8%與TG過高有關，這些病人的TG低消都是破千的...

往常的處理大都是往火山口丟火柴 (Fenofibrate 200 mg PO QD)，但情況特殊的時候，還有什麼招數嗎?

當然有的，血漿透析 (plasmapheresis) 可以快速地降低TG，雖然相關經驗非常少，少數病例報告指出，經過一次血漿透析約可以降低70%的TG，但是，TG回到正常範圍與病人預後並沒有顯著相關性...

Adapted from J Clin Apher. 2010 ;25: 229-34.

除了血漿透析外，文獻中曾經使用heparin與insulin，heparin被認為可以刺激脂蛋白脂酶 (lipoprotein lipase) 與肝酯酶 (hepatic lipase) 而降低TG...

目前使用heparin降低TG的病例報告 (不論有無糖尿病) 大約有數十篇，因為發表性誤差的關係，幾乎一面倒的都是有效，但在沒有上級長官背書的情況下，我想大部分的臨床醫師還是會選擇血漿透析...

幾篇代表性的病例報告:

Dig Dis Sci. 2006; 51: 931-3. (併用heparin與insulin)

Arch Intern Med. 2009 ;169: 1439-1441. (併用heparin與insulin)

除此之外，避免使用可能造成TG過高的藥物也是常被忽略的梗，這些藥物包括:

- corticosteroids (總是會有它)
- oral contraceptives
- tamoxifen
- propranolol
- thiazides
- protease inhibitors
- atypical antipsychotics

Adapted from CMAJ. 2007; 176: 1113-20.

在這個病例中，醫師選擇的還是血漿透析，還有火柴 (fenofibrate)，至於戒酒，那位病人看起來意願不高...

附註: 這很常見，之前一位誤喝甲醇造成代謝性酸中毒的病人，醒來之後第一件事情就是找酒喝...