這期的內科學誌 (Archives of Internal Medicine) 上刊登了一篇臨床心電圖大挑戰...(就是左邊那張圖)

這是一名59歲中等肥胖女性，罹患缺血性心肌病變 (LVEF 35%)，高血壓，慢性腎臟疾病以及呼吸中止症候群，因為心臟衰竭急性惡化住院，最後接受連續性靜脈血液透析 (CVVHD)，透析期間做了一張12導程心電圖 (就是上面那張)...

當時醫療團隊的診斷為心房撲動 (atrial flutter) 4:1傳導 (300 bpm/4 = 75 bpm)，給了她heparin，且準備進行同步電擊 (cardioversion)...

以心機很重觀點看來，一定不是心房撲動，有那麼簡單就不會登在這個期刊上了 (心機真的很重)，可...鋸齒狀波形 (saw-tooth wave pattern)，規律的節律，心血管疾病因子一堆，真的不考慮一下嗎?

事實上，這是在加護病房裡面常看到的老梗，人造的 (artifact) 啦!!

類似的在那邊抖來抖去的波形，過去曾發生在許多神奇的情況下，包括:

- 接受特定醫療儀器治療: CVVHD，ECMO
- 特定疾病: 巴金森氏症 (不難想像)
- 攜帶特殊裝置: CD隨身聽 (帶這個做心電圖是怎樣?)

對接受CVVHD的病人而言，因為機器的幫浦不斷地轉動，把血液打出來打回去，造成靜電 (static electricity)，再加上如果幫浦的轉速與新房撲動的速度差不多 (250-300 bpm) 就有可能發生你看見的事情...

雖然這不到"神奇"的境界，但真的也蠻瞎了，如果病人因為這樣接受同步電擊，那就不太好了...

您的加護病房很有可能就有這些設備，注意一下沒有症狀的心房心律不整喔...

Adapted from Arch Intern Med. 2011; 171: 1622. (全文需要註冊喔)