從以前老師的諄諄教誨就知道，warfarin這個藥物出名的難搞...

雖然現在有了其他選擇，但是在藥價一直砍的情況下，已經有多廠商自願退出這個市場...

附註: 合理藥價也不能低於成本吧...賠錢的生意誰要做?

回到正題，傳統上，遇到warfarin過量導致出血的病例時，醫療人員如同神經反射似的想到維生素K (vitmain K) 與新鮮冷凍血漿 (fresh frozen plasma; FFP) 但是這兩種神器都有致命弱點，就是作用起始慢...

面臨危及生命的出血時 (例如顱內出血) 你需要更強大的武器，凝血酶複合濃縮物 (prothrombin complex concentrate; PCC) 就是這樣的東西...

維生素K需要4~8小時 (你沒看錯，我也沒抄錯) 才能逆轉warfarin作用，FFP比較快，但還是要20~25分鐘...

附註: 所以教科書上都一再提醒我們，重大出血時，不要只打維生素，要合併輸注FFP

PCC的好處就在於作用快速，在英國，被核准使用於逆轉warfarin作用的PCC屬於四因子PCC (富含凝血因子II VII IX X)，商品名為Octaplex與Beriplex...

相較於FFP，PCC的凝血因子濃度更高，根據英國血液學會 (British Hematology Society) 使用抗凝血藥物處理指引第四版，針對重大出血的處理建議如下:

- 所有使用warfarin治療病人的醫療院所都應備有四因子PCC (在英國的建議)
- 使用warfarin治療病人發生重大出血，使用四因子PCC建議劑量為20~25 U/kg以及5 mg的維生素K1
- 不建議使用活化凝血因子VIIa (因為證據不足，僅有非常小型的回溯性研究)
- 沒有辦法取得PCC時，才建議使用FFP (因為作用較慢且效果不如PCC)

Adapted from British J Hematol. 2011; 154: 311-24.

在最近發表的一項小型回溯性分析中，13位warfarin過量病人接受PCC (Profilnine SD) 治療，另外18位輸注FFP，INR低於1.5所需時間平均為17個小時相較於30個小時...

Adapted from Ann Pharmacother. 2011; 45: 869-75.

附註: 凝血因子經常以羅馬數字表示，羅馬數字與阿拉伯數字的對照表請看這裡

這些藥物在台灣有沒有呢? 答案是有的 (有藥證是否有進口需再確認)

- Profilnine SD "基立福" 第九凝固因子複合體注射劑 [美國上市] 有
- Beriplex P/N 250/500 第九凝血因子複合注射劑 [英國上市] 有
- Octaplex [加拿大上市] 沒有