昨天在看歷年來臨床藥師的介入，只能用一句話來形容...

真是有血淚有歡笑阿...

附註: 臨床藥師的業績通常用建議醫師的介入件數評比

藥物血中濃度監測 (therapeutic drug monitoring; TDM) 可以說是臨床藥師的最基本功了...

利用基本的藥物動力學原理，可以推估出藥物血中濃度，進一步根據實際監測濃度來計算病人真實的動力學參數，甚至推估出變更劑量後的濃度...

昨天花了一點時間把複雜的公式寫到excel裡面，利用類似行動版檢視 (mobile view) 的排列，讓他在iPhone/iPod上更容易閱讀 (如上圖)...

目前可以計算:

- GFR (MDRD以及Cockcroft公式)
- 推估藥物血中濃度
- 根據監測濃度記算藥物動力學參數 (包括Vd T1/2 Ke)
- 根據實際動力學參數計算濃度過高時，停藥所需時間
- 推估調整劑量後的血中濃度

附註: 表內的公式假設藥物動力學特徵符合一室模式 (one-compartment model)，以推注模式 (bolus model) 計算

[2011/9/15更新] 測試版請至這裡下載，因為vancomycin是最常用且最麻煩的，之後陸陸續續會更新更多藥物計算公式

使用說明 (instruction):

(1) 框底藍色部分代表自動帶出的欄位，請勿變動裡面公式，否則會計算錯誤
(2) 框底白色部分代表需使用者填入的欄位
(3) 因為性別差異，計算Clcr公式不同，請於"用於估計的Clcr"欄位手動填入您想要使用的Clcr值 (不論是MDRD或是Cockcroft公式計算得到的)
(4) 填入劑量頻次後，請填入監測波谷 (trough) 濃度的時間，例如:

- 9:00 AM給藥，8:30 AM抽血，請填入0.5 hr
- 9:00 AM給藥，給藥前抽血，請填入0 hr

以此類推

附註: vancomycin建議監測波谷濃度時間為給藥前

(5) 電腦會自動帶出預估波峰 (peak) 與波谷 (trough) 濃度，可以填入實際監測到的波谷濃度，進一步計算出實際的藥物動力學參數
(6) 決定新的劑量頻次，可以填入新的劑量頻次，試算出以實際藥物動力學參述推估出來的波鋒與波谷濃度

附註: 根據目前指引，為避免抗藥性，建議波谷濃度高於10 mg/L，嚴重感染或高抗藥性菌種，建議超過15 mg/L

Adapted from Clin Infect Dis. 2009; 49: 325-7.