別鬧了，有些藥物真的是又毒很討厭，今天一天就爆了兩個危機值...

"中毒!?"那就"解毒"咩...

大家都知道毛地黃中毒的解毒劑Digibind (顧名思義，就是"bind" + "digitalis")...

但可不是任何程度的毛地黃中毒都必須使用這個解毒劑...

主要原因是一個字"貴" 且一個成人一次中毒就要將近25瓶的digibind， 這可不是開玩笑的...

Digibind可以用於類似結構強心配醣體 (cardiac glycosides) 的中毒，不僅侷限於常用於治療心房顫動與心衰竭的"digoxin"...

Digibind的專一性高，作用時間快速，注射digibind後約30~60分鐘就會"見效" 平均作用時間約為19分鐘...

因為上面兩項原因，Digibind僅適用於因毛地黃導致危及生命的心律不整 (通常是心室顫動或心室搏動過速)，但他也不是萬靈丹，使用上需特別注意:

- 毛地黃戒斷現象，例如心衰竭惡化，急性心房顫動
- 急性低血鉀，移除毛地黃後，重新活化了鈉鉀ATP酵素 (Na-K ATPase) 將鉀離子都打到細胞內

另外一個重點是，一般用於測量digoxin血中濃度的抗體可能與Digibind產生交互作用，因此，使用Digibind的病人監測digoxin血中濃度可能導致嚴重偽陽性，監測出的血中濃度可能高出10~20倍，但不是每一種檢驗試劑都會有這個問題，監測前務必與檢驗部門聯繫...

到底要怎麼用?

計算Digibind劑量的方法主要有兩種 (1) 根據吃的量 (2) 根據血中濃度

(1) 以0.25 mg/tab而言，吃5顆用2瓶，吃10顆用4瓶，吃25顆用10瓶，吃50顆 (吃到飽) 用20瓶

(2) 以監測到的血中濃度 (ng/ml) x 體重 (kg) / 100 = 使用的"瓶數"

例如監測到8 ng/ml x 55 kg / 100 = 4.4瓶 ~ 4.5瓶

兩種方法各有優缺點，前者不需監測濃度 (不用等)，後者較為精確，輸注上建議輸注超過30分鐘，輸注期間請特別注意過敏反應即可...

兩個危機值，一個急性腎衰竭引起，一個外傭餵了兩倍半的藥量，唉....

附註: 目前國內解毒劑儲備網有關使用Digibind管控基準

使用於毛地黃或其他動植物強心配醣體「急性大量中毒」且合併下列任一條件
(1) 中毒後產生嚴重而可能致命 (life-threatening) 之毒性徵狀 (心跳停止；心室性心律不整、逐漸惡化之心搏變緩或二至三度之房室傳導阻斷，合併生命徵象不穩定者如嚴重低血壓)，且使用傳統治療方式，但反應不佳

(2) 中毒患者存在明顯可能導致心跳停止之危險因子：
- 成人服食量大於10 mg digoxin (40顆錠劑)，兒童服食量大於4 mg digoxin；或
- 病患血中濃度在服用後約6-8小時之濃度大於10 ng/ml 或
- 血鉀濃度大於 5.5 mmol/L (meq/L) 且併有心電圖變化

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