你是不是也有這樣的問題呢? 打字打久了，滑鼠用久了，手腕開始疼痛，手指出現酸麻的現象?

過了一年，好快，今天是第12屆醫療品質獎文獻查證組的最高潮，進階組的競賽...

我們這一組有至一同的都選擇了同樣的情境，除了三軍總醫院團隊之外...

一位操勞的媽媽，臨床診斷罹患腕隧道症候群 (carpal tunner syndrome ICD-9 354.0)，怕痛不願接受神經傳導速度測試 (NCV)，曾使用類固醇但治療失敗，醫師建議開刀減壓，旁人 (路人甲乙) 提出還有其他選擇，包括內視鏡手術，以及抗癲癇藥物gabapentin，該怎麼辦?

唉呀，講著講著我的手腕也痛了起來，今天一口氣聽了14個腕隧道症候群，重點摘錄如下:

(1) PICO部分: 既然是進階組，大家的PICO都寫的符合基本要求，許多團隊更進一步把客觀的預後 (O) 指標寫出來，功力相當深厚，但似乎有一點過了，還是以病人或您最關心的預後最重要，病人 (P) 的部分如果可以把可能影響決策或預後的特徵 (例如 這位病患曾接受類固醇治療但效果不佳) 以及病患的偏好 (例如 害怕再接受類固醇治療) 也寫進去應該會更好

(2) 搜尋部分: 幾乎每一組都使用了MeSH名詞，也有組別混合MeSH名詞與一般文字 (free text) 搜尋，或加上同義字 (synonum) 都是很好的做法，策略部分，大部分隊伍也都可以說出搜尋文獻種類的優先順序，應用許多"增加效率"的方法，但要注意的是，好好省思一下，這些方法真的增加了效率嗎? 以忙碌的臨床工作，是否做到一擊必殺 (我超愛這個方法的)，讓最佳的證據想跑也跑不掉，可以考慮診斷搜尋結果

(3) 評讀部分: 應用評讀工具是最基本的，統計下來，NHS CASP最受歡迎 (也最容易評) 還是要記得，評是評否的原因? 更重要的，評否的話，對效度 (validity) 的影響? 各組都記得要計算需治人數 (NNT)，但有趣的是，每一組算的結果都不一樣 (冏)，更重要的是，除了比值 (ratio) 之外，是否可以考慮用比例 (rate) 的方式說明

附註: 標準的需治人數應該包括預後，人數，信賴區間還有時間喔

(4) 臨床應用: 是否可以應用於我們的病患取決於外在效度 (external validity)，如果要比較性別，種族，共病，年齡與疾病特徵，其實並不難 (因為很少有系統性綜論只收集特定性別，種族或年齡)，所以最重要的，就是病患的基礎風險 (baseline risk) 與研究中的病人差異多大? 因為這將顯著地影響NNT!

(5) 現場表現: 各組的台風與表現都是一等一的好，口條清晰又落落大方，看不出來有怯場或緊張的樣子 (太強!) 如果能更清楚地講重點 (超級重點更好) 絕對是更棒的!

可以看得出來，每年的水準都與前一年有統計上顯著差異，但要懇求的是，不要比賽完了，這件事情 (實證醫學) 就拋到九霄雲外了 (雖然去年我在競賽完後也有一段不反應期)，相信各位應該也跟我一樣有深刻的體驗，自己真的比之前，強多了!! (學習效應，也是辦這個競賽的主要目的之一)

感謝其他評審老師與參賽者，真的學到很多，辛苦了，醫策會的工作同仁們~

附註: 以上是我自己的意見，不代表...(後面就省了，因為大家都聽膩了 呵)